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Kostenexplosion im Gesundheitswesen: ein Irrglaube

office@multiart.at — Thu, 29 Jul 2010 10:00:00 +0100

Mythen drängen gesundheitspolitische Fakten in den Hintergrund,

so der Gesundheitsmonitor der deutschen Bertelsmann-Stiftung, der aktuell erschienen ist.

Die gesetzlich Versicherten halten die Verwaltungskosten der Krankenkassen vermeintlich für eine der Hauptursachen der Kostenexplosion im deutschen Gesundheitswesen. Dem Gesundheitsmonitor der Bertelsmann Stiftung zufolge gehen diesem Irrglauben rund 60% nach. Tatsächliegen liegen die Kosten seit Jahrzehnten bei moderaten 5%-6%. Nicht nur an dieser Stelle in der Gesundheitspolitik haben offenkundig Mythen die Fakten in den Hintergrund gedrängt.

Keine Explosion

Und von einer Kostenexplosion, von der fast jeder Versicherte (94%) mindestens schon einmal gehört hat, kann keine Rede sein: Zwar soll der Beitragssatz wieder steigen, aber die Ausgaben der Kassen im Vergleich zum Bruttoinlandsprodukt verharren seit zehn Jahren bei rund 7%.

Medizintechnik

Nach den Ergebnissen des Gesundheitsmonitors vermutet fast jeder Dritte (38%) den medizinisch technischen Fortschritt in Verbindung mit längerer Lebenserwartung als weitere Ursache hinter der angeblichen Kostenexplosion, und fast jeder Fünfte (19%) sieht die Begründung in zu hohen Einnahmen von Ärzten und Kliniken. Richtig ist hingegen, dass die steigenden Kosten im Alter weniger mit Lebensjahren als mit der Nähe zum Tod zu tun haben. Und auch die Ausgaben für die ambulante ärztliche Versorgung sind nicht etwa gestiegen, sondern liegen seit langer Zeit zwischen 17% und 18% der Kassenausgaben.

Mythen entlarven

Der aktuelle Gesundheitsmonitor belegt, wie sehr solche Mythen verbreitet sind. So ist nahezu jeder dritte gesetzlich Versicherte (32%) von mindestens fünf Mythen überzeugt - darunter weit überproportional viele Beschäftigte des Gesundheitswesens, wie Ärzte, Pflegekräfte oder Krankenhausangestellte. Zudem zeigt sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Glauben an gesundheitspolitische Mythen und der häufigen Lektüre gängiger Informationsquellen, wie Krankenkassenzeitschriften, Tageszeitungen oder Apothekenzeitschriften.

"Der Bürger muss über die tatsächlichen Zusammenhänge in unserem Gesundheitssystem aufgeklärt werden", bewertet Dr. Brigitte Mohn, Vorstandsmitglied der Bertelsmann Stiftung, die Ergebnisse des Gesundheitsmonitors.

Der Gesundheitsmonitor der Bertelsmann Stiftung hat dieses Jahr knapp 1.800 Personen zu aktuellen Themen im Politikfeld Gesundheit befragt. Die Befragten repräsentieren den Bevölkerungsdurchschnitt. Aufgrund der Komplexität der Fragen wurden diese schriftlich beantwortet.

Diabetes l�sst Jugend alt aussehen

office@multiart.at — Mon, 26 Jul 2010 08:30:00 +0100

Altersdiabetes ist eine der beiden Hauptformen von Diabetes und tritt normalerweise, wie der Name schon sagt, erst im Alter auf. Umso kurioser ist es, dass es heutzutage immer mehr "jugendliche Altersdiabetiker" gibt und die Medizin folgende Prognose abgibt: Klassische AltersdiabetikerInnen werden in der Zukunft nicht mehr um die 50, sondern um die 15 Jahre alt sein. Damit steht eine dramatische Entwicklung bevor, die insbesondere auf Übergewicht und Fettleibigkeit bei Jugendlichen zurückzuführen ist. Die Lösung, um das Problem in den Griff zu bekommen, wäre eine frühzeitige Diabetesvorsorge - doch diese ist für Jugendliche bislang kaum vorhanden.

Aus diesem Grund hat sich ein Projekt des Instituts für Gesundheitswissenschaften der Fachhochschule St. Pölten dem Thema Diabetes bei Jugendlichen gemeinsam mit Partnerschulen angenommen. In diesem wird nicht nur das Diabetesrisiko der Teenager erstmals umfassend untersucht, sondern auch ein neues Screening-Tool für Jugendliche entwickelt. Am Programm stehen zusätzlich akute Maßnahmen, bei denen Jugendliche Gleichaltrige über die Gefahr der Zuckerkrankheit aufklären.

Alarmstufe "Rot": Fett & Gene
Bei der Diabetes-Risikobewertung von Jugendlichen spielen verschiedene Parameter eine wichtige Rolle, wie Projektleiterin Daniela Wewerka-Kreimel, MBA, ausführt: "Vor allem übergewichtige Jugendliche laufen Gefahr an Diabetes mellitus Typ 2, also dem so genannten Altersdiabetes, der ja keiner mehr ist - zu erkranken. Besonders laut klingeln die Alarmglocken bei einer übermäßigen Fettansammlung am Bauch. Unsere Pilotstudie hat ausgehend vom Taillenumfang gezeigt, dass rund 8 % der Schüler und Schülerinnen fettleibig sind. Gleichzeitig empfinden sich jedoch nur etwas mehr als 1 % der Mädchen und Burschen selbst als dick." Neben Übergewicht spielen auch genetische Faktoren eine wichtige Rolle - also ob in der näheren Verwandtschaft jemand an Diabetes erkrankt ist. Aus der Gruppe der übergewichtigen Teenies trifft dies auf 34 % der männlichen und 27 % der weiblichen Jugendlichen zu. "Ist beispielsweise der Vater oder die Mutter an Diabetes erkrankt, so besteht für das jugendliche Kind ein um 30 % erhöhtes Risiko selbst zu erkranken", so Wewerka-Kreimel. Damit zählen insbesondere diese Jugendlichen für die ForscherInnen klar zur Diabetes-Hochrisikogruppe - die Teenies selbst sind sich der Gefahr jedoch kaum bewusst.

Umso größer ist die Herausforderung für den Gesundheitsbereich, gefährdete Jugendliche zu identifizieren, wie Wewerka-Kreimel ausführt: "Mit FINDRISK - dem Risiko-Fragebogen DIABETES der Deutschen Diabetes-Stiftung - besteht zwar bereits ein einfaches und kostengünstiges Screening-Instrument - dieses ist jedoch nur auf Erwachsene, nicht aber auf Jugendliche zugeschnitten. Denn hier wird z. B. neben dem Taillenumfang auch mit dem Body-Mass-Index gerechnet, der jedoch das Längenwachstum in der Pubertät nicht berücksichtigt und absolut verzerrte Ergebnisse liefert. Daher ist es das Ziel unseres aktuellen Projektes nun auch ein wissenschaftlich fundiertes Screening-Instrument für Jugendliche zu entwickeln. Mit diesem wird ganz ohne laborchemische Tests auf der Basis von Fragen das individuelle Diabetesrisiko von Jugendlichen ermittelt."

Auf Wissenschaft folgt Aufklärung
Grundlage für die wissenschaftlichen Untersuchungen ist eine Kooperation mit der niederösterreichischen Landes-Berufsschule St. Pölten, an der in der ersten Phase über 300 SchülerInnen untersucht und befragt wurden, Daten von 178 SchülerInnen waren verwertbar. In der derzeit laufenden zweiten Phase wird mit dem Gymnasium Englische Fräulein St. Pölten zusammengearbeitet - darüber hinaus sollen weitere Schulkooperationen folgen. Dem Projekt-Team der FH St. Pölten ist ein Anliegen, nicht nur wissenschaftliche Daten zu generieren, sondern auch unmittelbar Aufklärung zu leisten. So findet an Schulen im Raum St. Pölten einmal im Jahr ein Diabetes-Projekttag statt. Dabei geben im Rahmen eines Peer-to-Peer Verfahrens Studierende der FH St. Pölten ihr Wissen rund um Diabetes, gesunde Ernährung und Bewegung an SchülerInnen und Lehrlinge weiter. So werden die Jugendlichen bereits jetzt - und in Folge auch durch das Teenie-Screening-Tool - für die Volkskrankheit Diabetes sensibilisiert, damit diese aufgrund von Diabetes nicht ganz früh alt enden.

Über die Fachhochschule St. Pölten
Die Fachhochschule St. Pölten ist Anbieterin praxisbezogener und leistungsorientierter Hochschulausbildung in den Bereichen Technologie, Wirtschaft und Gesundheit & Soziales. In mittlerweile 14 FH-Studiengängen werden mehr als 1700 Studierende betreut. Neben der Lehre widmet sich die FH St. Pölten intensiv der Forschung. Die wissenschaftliche Arbeit erfolgt innerhalb der Studiengänge sowie in eigens etablierten Instituten, in denen laufend praxisnahe und anwendungsorientierte Forschungsprojekte entwickelt und umgesetzt werden.

http://www.fhstp.ac.at

Gr�nes Licht f�r �rztegmbh.

office@multiart.at — Mon, 12 Jul 2010 11:21:00 +0100

Parlament hat Gestz verabschiedet.

Nunmehr ist es Gesetz: Ärztegmbh. sind erlaubt, für die Ärzteschaft und für die gesundheitsversorgung in Österreich öffnen sich neue Dimensionen."Ein Meilenstein" so ÖAK-Präsident Dr. Walter Dorner. Das ORF Morgenjournal vom 10.7.2010 fasst zusammen.

Das Parlament hat in seiner letzten Sitzung vor der Sommerpause eine Änderung im Gesundheitswesen beschlossen: künftig können neue Gruppenpraxen über eine Ärzte-GesmbH gegründet werden. In einer solchen Gesellschaft können Ärzte in den verschiedensten Formen zusammenarbeiten.

Günstigere Öffnungszeiten möglich
In den neuen Gruppenpraxen können etwa praktische Ärzte mit Fachärzten oder Fachärzte verschiedener Richtungen zusammenarbeiten. Das soll auch patienten-freundlichere Öffnungszeiten möglich machen. Gruppenpraxen waren in Österreich schon bisher erlaubt, neu ist jetzt, dass jetzt nur mehr Ärzte beziehungsweise Zahnärzte Gesellschafter sein können. Jeder muss dabei auch maßgeblich in der Gruppenpraxis mitarbeiten. Die Abrechnung mit der Krankenkasse erfolgt über Gesamtverträge. Allgemeinmediziner können zum Beispiel mit Fachärzten eine gemeinsame Praxis betreiben, was den Patienten bei Überweisungen einigen Aufwand ersparen kann. Auch Fachärzte aus verschiedenen Bereichen können sich zusammentun oder auch zwei praktische Ärzte - und so längere Öffnungszeiten oder kürzere Wartezeiten für die Patienten möglich machen. Umgekehrt sollen durch die neuen Gruppenpraxen die Spitalsambulanzen entlastet werden.

als mp3: http://oe1.orf.at/artikel/249094

Online-Arztsuche: AOK und Weisse Liste starten Pilotprojekt

office@multiart.at — Mon, 12 Jul 2010 10:46:00 +0100

Patientenerfahrungen dienen ab Herbst 2010 in Deutschland als Basis für Online-Arztsuche neuer Qualität

Die OAOK und die Weisse Liste entwickeln gemeinsam ein nichtkommerzielles Internetportal, das Patienten und Versicherte bei der Arztsuche unterstützen soll. Dazu starteten sie ein Pilotprojekt in Hamburg und Berlin. Thüringen ist als dritte Pilotregion hinzukommen. AOK-Versicherte aus den drei Pilotregionen können unter www.aok-arztnavi.de an einer wissenschaftlich fundierten Online-Befragung zu ihren Ärzten teilnehmen und ihre Erfahrungen als Patienten einbringen.

Die Ergebnisse der Befragung bilden die Grundlage für das neue Arzt-suchportal, das ab Herbst 2010 unter www.weisse-liste.de und www.aok-arztnavi.de veröffentlicht wird. Die Weisse Liste ist ein gemeinsames Projekt der Bertelsmann Stiftung und der Dachverbände der größten Patienten und Verbraucherorganisationen.

Verläßliche Orientierungshilfe

"Wir möchten eine verlässliche und aussagekräftige Orientierungshilfe für die Arztsuche schaffen und damit für mehr Transparenz im Gesundheitswesen sorgen", sagt Dr. Brigitte Mohn, Vorstandsmitglied der Bertelsmann Stiftung. Patienten und Versicherte suchten heute oft vergeblich nach Informationen, die sie bei der Auswahl eines passenden Arztes unterstützen. "Mit Hilfe unserer leicht verständlichen und methodisch fundierten Online-Suche sollen Patienten künftig die Möglichkeit haben, ihren Arzt bewusster zu wählen - auf Basis der Erfahrungen anderer Patienten", so Mohn.

Strukturierte Befragung

"In der strukturierten Befragung können Patienten über ihre Erfahrungen bei der ärztlichen Behandlung Auskunft geben", sagt Jürgen Graalmann, stellvertretender Vorsitzender des AOK-Bundesverbandes. "Wir haben dazu ein Verfahren entwickelt, das diese Patientenerfahrungen auf faire Weise für andere Patienten und für die behandelnden Ärzte nutzbar macht. Wir wollen Versicherten damit qualitätsgesichert helfen, den für sie richtigen Arzt zu finden. Und wir bieten den behandelnden Ärzten damit hilfreiche Hinweise, wie sie von ihren Patienten gesehen werden." Dabei beachte das Projekt strikt alle Datenschutzbestimmungen. So entstehe eine Online-Arztsuche neuer Qualität. "Wir rufen deshalb alle AOK-Versicherten in den Pilotregionen auf, ihre Erfahrungen einzubringen und damit anderen Patienten zu helfen", so Graalmann.

Die Befragung, die unter www.aok-arztnavi.de startet, wurde in einem mehrstufigen Verfahren wissenschaftlich entwickelt. An der Entwicklung waren Patienten- und Ärztevertreter beteiligt. Der Online-Fragebogen besteht aus rund 30 Fragen zu den Themenbereichen "Praxis und Personal", "Arztkommunikation" und "Behandlung". So wird etwa gefragt, ob der Arzt den Patienten in Entscheidungen einbezieht oder ob die Patienten den Schutz ihrer Intimsphäre in einer Praxis gewahrt sehen. Zudem können die Teilnehmer angeben, ob sie den Arzt an Freunde weiterempfehlen würden. Auf Freitextbewertungen verzichten die Initiatoren bewusst, um Verunglimpfungen von Ärzten auszuschließen. Durch ein spezielles Login-Verfahren für die Versicherten wird sichergestellt, dass jeder Nutzer nur jeweils eine Beurteilung je Arzt abgeben kann. So sollen Manipulationen wie Mehrfachbewertungen ausgeschlossen werden.

Herbst 2010: Online

Ab Herbst 2010 werden die Befragungsergebnisse zu den niedergelassenen Ärzten in der neuen Online-Arztsuche veröffentlicht. Voraussetzung für die Veröffentlichung der Ergebnisse eines Arztes ist, dass eine mindestens zweistellige Anzahl an Beurteilungen vorliegt. Die Beurteilungen werden zusammengefasst und nutzerfreundlich aufbereitet. Zahnärzte und Psychotherapeuten sind im ersten Schritt noch nicht mit einbezogen, sollen aber nach Abschluss der Pilotphase mit eigens entwickelten Fragebögen ebenfalls beurteilt werden können. Zu Beginn werden in der Online-Arztsuche die Befragungsergebnisse aus den drei Pilotregionen abrufbar sein. Danach sollen Schritt für Schritt Ergebnisse aus ganz Deutschland in das Portal einfließen. Nach der Entwicklungsphase sollen sich auch andere Krankenkassen an dem Projekt beteiligen können.

Zur AOK: Die AOK versichert rund 24 Millionen Menschen. Sie besteht aus 14 AOKs und dem AOK-Bundesverband. Mit dem AOK-Gesundheitsnavigator unter der Internetadresse www.aok-gesundheitsnavi.de bietet die AOK verschiedene Informations- und Rechercheangebote rund um das Thema Gesundheit. Der AOK-Arztnavigator auf Basis der Weissen Liste ist eine Erweiterung dieses Services.

Zur Weissen Liste: Die Weisse Liste ist ein gemeinsames Projekt von Bertelsmann Stiftung, Bundesar-beitsgemeinschaft SELBSTHILFE (BAG SELBSTHILFE), Deutsche Arbeitsgemeinschaft Selbsthilfegrup-pen, FORUM chronisch kranker und behinderter Menschen im PARITÄTISCHEN Gesamtverband, Sozialverband VdK Deutschland und Verbraucherzentrale Bundesverband (vzbv). Die Initiatoren wollen mit dem Internetportal www.weisse-liste.de eine individuelle Entscheidungshilfe für Patienten und Angehörige zur Verfügung stellen und für mehr Transparenz im Gesundheitswesen sorgen. Gestartet ist das Portal im Juni 2008 mit einer Krankenhaussuche, die Arztsuche ist eine Erweiterung.

Weitere Informationen finden sich unter Weblinks

http://www.weisse-liste.de/

http://www.aok-arztnavi.de/

http://www.bertelsmann-stiftung.de/cps/rde/xbcr/SID-250295DB-98BC16CC/bst/xcms_bst_dms_31605_31606_2.pdf

Krankheiten googlen ist gef�hrlich

office@multiart.at — Mon, 05 Jul 2010 11:33:00 +0100

Analyse von "Journal of Bone and Joint Sugery"

Bei einer Krankheit suchen viele Patienten zuerst im Internet um Rat und entscheiden auf dieser Basis, welche weiteren Schritte sie unternehmen. Viele der hier verfügbaren Informationen sind jedoch falsch oder unvollständig, sagen US-Forscher in der Fachzeitschrift "Journal of Bone and Joint Surgery". Besonders bei kommerzielle Seiten raten sie zur Vorsicht. Dem schließen sich auch Österreichische Ärzte an.

Immer mehr Menschen erscheinen mit Ausdrucken aus dem Internet in den Arztpraxen", erklärt Studienautor Madhav A. Karunakar vom Carolinas Medical Center die Motive der Forschung. Wichtig sei zu wissen, dass es große Unterschiede in der Qualität der online verfügbaren Informationen gibt. "Ärzte sollten gut vorbereitet sein, um diese Informationen mit den Patienten zu diskutieren. Sonst kann es schnell zu falschen Interpretationen kommen."

Die Forscher nahmen die häufigsten Sportverletzungen unter die Lupe und überprüften, was im Web über sie geschrieben steht. Dazu gehörten etwa Bänderrisse, Verletzungen der Rotatorenmanschette oder des Meniskus, Knie- und Schulterläsionen, der Tennisellbogen und die aseptische Knochennekrose. Ausgewertet wurden die jeweils zehn ersten Sucheinträge bei Google und Yahoo, wobei man Punkte nach Vollständigkeit, Richtigkeit und Klarheit der Darstellung vergab. Vermerkt wurde auch, wer die Information veröffentlicht hatte.

Unabhängige Seiten bieten beste Information
Die besten Inhalte gibt es bei den Non-Profit-Seiten, gefolgt von den wissenschaftlichen Quellen - wozu auch medizinische Journale gezählt wurden. Abgeschlagen davon sind die nicht auf Verkauf orientierten kommerziellen Seiten und ganz am Ende Artikel von Nachrichtenmedien sowie von Einzelpersonen. Kommerzielle Seiten mit finanziellem Interesse an der Diagnose - etwa aus der Pharmabranche - waren häufig vertreten, jedoch selten vollständig.

"Unter den ersten zehn Suchergebnissen sind im Schnitt zwei gesponserte Seiten zu finden", so Karunakar. Bei diesen gehe es den Betreibern vor allem darum, ihre Produkte zu verkaufen, weshalb sie oft tendenziös seien und wenig über Risiken oder Nebenwirkungen der beworbenen Behandlung informieren. Die Forscher empfehlen daher, kommerzielle Seiten bis auf wenige seriöse Ausnahmen lieber zu meiden.

http://www.carolinasmedicalcenter.org

Reform des chinesischen Gesundheitssystems angek�ndigt

office@multiart.at — Mon, 05 Jul 2010 11:18:00 +0100

Verbesserung ist notwendige Bedingung für ausgeglicheneres Wachstum

Chinas Gesundheitssystem war in den vergangenen Jahren stark unterfinanziert. 2009 kündigte die Regierung eine umfassende Reform an, die den Krankenversicherungsschutz bis 2011 auf 90% der Bevölkerung ausdehnen soll. Die Reformen sind ein Schritt in die richtige Richtung, aber es bestehen weiterhin zahlreiche Herausforderungen, so eine Analyse der DB-Research.

Das Ende des Systems der „Eisernen Reisschale“ Ende 1987 das seit 1949 für einen großen Teil der Bevölkerung soziale Sicherung bot, wird als einer der Gründe für Chinas hohe Sparquote gesehen. In den vergangenen Jahren versuchte die chinesische Regierung das Problem des unterfinanzierten Gesundheitssystems anzugehen und hat sich zum Ziel gesetzt, bis 2020 eine umfassende, sichere, erschwingliche und effektive Basisversorgung bereitzustellen, um die Abhängigkeit von persönlichen Ersparnissen zu verringern.

China unter der OECD-Durchschnitt

Bezüglich der Gesundheitsausgaben rangiert China deutlich hinter OECD Ländern und den anderen BRIC Staaten. Während die meisten Länder 8-11% ihres BIP für das Gesundheitswesen ausgeben, liegen Chinas Ausgaben unter 5%.

Ein Anstieg der Gesundheitsausgaben ist vor dem Hintergrund einer alternden Bevölkerung und der Ein-Kind-Politik notwendig. Der Altersabhängigkeitsquotient wird sich mit der Zeit verschlechtern und das individuell verfügbare Einkommen zusehends schmälern, wenn es keine staatliche Hilfe gibt. Zusätzlich, sehen sich die Menschen mit steigendem pro Kopf Einkommen verstärkt Zivilisationskrankheiten wie Bluthochdruck und Diabetes und Krebs, dessen Auftreten von modernem Lebensstil gefördert wird, gegenüber.

Diseases steigen

Die Verbreitung von Bluthochdruck ist beispielsweise von 1993 bis 2008 um über 400% gestiegen. Seit 2002 gibt es 14% mehr übergewichtige Menschen und mehr als 6% der Bevölkerung leiden an Diabetes.

Trotz schnell steigender Einkommen und starkem Wirtschaftswachstum blieben die Gesundheitsausgaben der Regierung in den letzten Jahren konstant. Diese Entwicklung gibt Anlass zur Sorge, da die Lebenserwartung zunimmt (und damit auch die erwarteten Gesundheitsausgaben) und die Gesundheitskosten seit Anfang der 2000er enorm angestiegen sind.

Mängel eklatant

Die Mängel des chinesischen Gesundheitssystems wurden spätestens 2003 mit dem Ausbruch von SARS offenkundig. Als Reaktion auf diese Missstände und die Notwendigkeit die inländische Nachfrage anzukurbeln, wurde im April 2009 eine großangelegte Gesundheitsreform angekündigt. Zwischen 2009 und 2011 plant die Regierung zusätzliche RMB 850 Billionen bereitzustellen, um 29.000 neue Krankenhäuser auf Gemeinde- und 2.000 auf Kreisebene einzurichten, die bestehenden Einrichtungen auszubauen, in die Infrastruktur zu investieren und eine Liste aller erstattungsfähigen Medikamente einzuführen. Bis 2011 sollen mehr als 90% der Bevölkerung krankenversichert sein und jeder teilnehmende Bürger soll 120 RMB pro Jahr als Versicherungszuschuss erhalten. Diese Maßnahmen sollen dazu beitragen, die Entwicklung bisher vernachlässigter ländlicher Gebiete voranzutreiben.

Eine Reduzierung der Abhängigkeit von Ersparnissen dürfte die Konsumausgaben der Haushalte ansteigen lassen und damit die inländische Nachfrage stärken. Das ist eine notwendige Bedingung für ausgeglicheneres Wachstum weg von Exportabhängigkeit hin zu mehr Binnennachfrage. Studien zeigen, dass ein Anstieg der staatlichen Gesundheitsausgaben von 1% des BIP, der zu gleichen Teilen auf Renten, Gesundheitswesen und Bildungssektor verteilt wird, zu einem dauerhaften Anstieg der Haushaltskonsumausgaben von 1,25% des BIP (IMF WP/10/96) führen würde. Der Konsumanstieg könnte in ländlichen Gegenden stärker ausfallen als in städtischen, da erstere einen kleineren Anteil der Staatsausgaben erhalten, während letztere 75% der Haushaltskonsums ausmachen (IMF WP/10/16).

Reform kommt gut an

Erste Ergebnisse der Reformen haben bereits zu verbesserter Lebensqualität, einem signifikanten Anstieg des Versicherungsschutzes sowie einem drastischen Rückgang der Säuglingssterblichkeit von 37 Babies pro 1000 Geburten in 1990 auf 18 im Jahr 2008 geführt. Die Regierung plant auch, die Anzahl der Medizinabsolventen zu erhöhen, da die geringe Qualifikation der Angestellten im Gesundheitssektor eine der größten Herausforderungen für Gesundheitseinrichtungen darstellt.

Dass China deutlich mehr Ärzte als Pflegepersonal hat, erschwert die angemessene Bereitstellung medizinischer Grundversorgung erheblich und sorgt für überfüllte Krankenhäuser in größeren Städten. Die zusätzliche Ausbildung von Pflegepersonal soll diesem Problem Abhilfe schaffen.

Herausforderungen bleiben

Obwohl die jüngsten Reformen bereits die Lebensumstände vieler Bürger verbessert haben, bleiben große Herausforderungen bestehen - besonders im Bereich der Krankenhausfinanzierung. Weiche Budgetbeschränkungen, nach denen Krankenhäuser umso höhere Zuwendungen erhalten je höher ihre Defizite sind, führten bisher zu übermäßigen Rezeptverschreibungen statt Präventionsbehandlung und dazu, dass versicherte Patienten höhere Preise für Medikamente zahlen als nicht-versicherte. In Zukunft sollen alle auf der entsprechenden Liste aufgeführten Medikamente erstattet werden und Preisobergrenzen unterliegen.

Da Krankenhäuser allerdings 90% ihrer Mittel durch die Verschreibung von Medikamenten einnehmen, werden sie ab dann keine ausreichende Finanzierung mehr erhalten. Damit werden entweder hohe staatliche Zuschüsse oder eine Erhöhung der Behandlungskosten notwendig. Lokale Regierungen werden eventuell nur zögernd einem Sektor Mittel zukommen lassen, der nicht unmittelbar zum Wirtschaftswachstum beiträgt oder zu einem Beschäftigungsanstieg führt.

Land ist unterversorgt

Obwohl die Reformen den Mangel an medizinischen Fachkräften angehen, gibt es bisher keine ausreichenden Anreize in ländlichen Gebieten zu arbeiten, da junge Ärzte von besserer Bezahlung, Lebensstil und Karriereaussichten in Stadtgebieten eher angezogen werden. Eine Änderung der Regulierungen wird Ärzten in Zukunft erlauben, in mehr als einer Gesundheitseinrichtung tätig zu sein, sodass sie ländliche wie auch städtische Bezirke abdecken können. Zusammengenommen sind die jüngsten Reformen ein Schritt in die richtige Richtung und bieten gute Chancen, die Lebensumstände breiter Bevölkerungsteile in China in Zukunft weiter zu verbessern. Gleichzeitig tragen sie zum makroökonomischen Ziel bei, die inländische Nachfrage anzukurbeln.

Die Aktuellen Kommentare im Audio-Format finden Sie hier...

Recht revolution�r

office@multiart.at — Mon, 28 Jun 2010 13:33:00 +0100

BGH-Urteil zu Sterbehilfe löst in Deutschland Diskussionen aus

Aktuell hat der deutsche Bundesgerichtshof ein Grundsatzurteil zur Sterbehilfe gefällt, das allen Beteiligten mehr Rechtssicherheit bringt. Die Diskussion ist entbrannt, so "Der Spiegel":

Wenn ein Mensch im Koma liegt oder unheilbar krank ist, ist das ohnehin schon eine immense Belastung für den Betroffenen und seine Angehörigen, für Ärzte und Pflegekräfte. Wenn es dann aber auch noch um die Frage geht, wann man diesen Menschen sterben lassen darf, wird die Situation oft unerträglich.

Die Fragen, die sich in einer solchen Situation stellen, sind im wahrsten Sinne existentiell:

Wann kann man die Ernährung eines Patienten einstellen?

Wann darf man ein Beatmungsgerät abschalten?

Wann macht sich ein Arzt oder ein Angehöriger strafbar?

Bisher war die Rechtsprechung zur Sterbehilfe nicht eindeutig. Deshalb war die Gefahr für Angehörige, Ärzte und Pflegekräfte groß, als Totschläger abgestempelt zu werden - obwohl sie einfach nur helfen und den Willen eines Patienten umsetzen wollten.

Nun hat der Bundesgerichtshof ein lang ersehntes Grundsatzurteil zur Sterbehilfe gefällt, das allen Beteiligten mehr Rechtssicherheit bringt.

Am Freitag entschieden die Richter in Karlsruhe: Wenn ein Patient in einer schriftlichen oder mündlichen Verfügung eine lebensverlängernde Behandlung ablehnt, muss die Behandlung eingestellt werden. Egal ob bei dem Behandlungsabbruch etwas aktiv geschieht oder etwas unterlassen wird - Ärzte, Pfleger und Angehörige machen sich damit nicht strafbar. Die Grenze zur Tötung ist nicht überschritten.

Konkret ging es in dem Verfahren des BGHs um den Fall von Wolfgang Putz, seiner Mandantin Elke G. und deren Mutter Erika Küllmer. Fünf lange Jahre lag Erika Küllmer im Wachkoma und wurde über einen Schlauch und eine Magensonde künstlich ernährt. Ihre Tochter Elke G. kämpfte jahrelang dafür, dass ihre Mutter sterben durfte und die Ernährung eingestellt wurde - ganz so wie Erika Küllmer es zu Lebzeiten gewünscht hatte. Dennoch - und obwohl der behandelnde Arzt im Jahr 2007 lebensverlängernde Maßnahmen für medizinisch nicht mehr angezeigt hielt - lehnte das Pflegeheim die Einstellung der Ernährung ab.

Am Ende riet Putz seiner Mandantin Elke G., den Versorgungsschlauch ihrer Mutter durchzuschneiden. Das Landgericht Fulda verurteilte Putz im vergangenen Jahr wegen versuchten Totschlags zu einer Haftstrafe von neun Monaten auf Bewährung. Putz zog vor den BGH - und wurde nun freigesprochen.

"Krankheitsbedingtem Sterbenlassen seinen Lauf lassen"

Die Bewertung des Landgerichts treffe nicht zu, wonach der Angeklagte sich durch seine Mitwirkung an der aktiven Verhinderung der Wiederaufnahme der Ernährung wegen versuchten Totschlags strafbar gemacht habe, so die Richter in Karlsruhe. Sie unterschieden deutlich zwischen "der auf eine Lebensbeendigung gerichteten Tötung" und Verhaltensweisen, "die dem krankheitsbedingten Sterbenlassen mit Einwilligung des Betroffenen seinen Lauf lassen".

Das Urteil ist aber weit mehr als der Freispruch eines Mannes - es ist ein Meilenstein der Klärung strittiger Fragen zur Sterbehilfe.

Bislang war es in der Rechtsprechung umstritten, ob Ärzte und Betreuer sich bei der Umsetzung des Patientenwillens durch "aktives Tun" strafbar machen, wenn sie etwa Magensonden zur künstlichen Ernährung durchtrennen, weil das Strafgesetzbuch die Tötung auf Verlangen verbietet. Passive Sterbehilfe war demnach nur zulässig, wenn eine lebensnotwendige Behandlung passiv "unterlassen" wurde.

Doch wo liegt letztlich der Unterschied, ob ein Arzt eine Ernährung nicht fortsetzt, also etwas unterlässt und damit passiv handelt, oder ob er den Schlauch, durch den die Nahrung fließt, abschneidet, also etwas Aktives unternimmt? Das Ergebnis ist dasselbe: Der Patient stirbt. Wie von ihm selbst gewünscht.

Nun stellte der BGH fest: Es ist irrelevant, wie die Behandlung abgebrochen wird.

Wer eine Giftspritze setzt, macht sich auch weiterhin strafbar

Der BGH präzisierte den aus seiner Sicht "ungewissen und konturlosen Begriff" der passiven Sterbehilfe durch den von Patienten gewollten "Behandlungsabbruch". Dabei dürfe es nicht auf die "Unterscheidung von aktivem und passivem Handeln ankommen", sagte die Vorsitzende Ruth Rissing-van-Saan. Es hänge oft von Zufällen ab, ob eine lebensverlängernde Behandlung unterlassen oder später aktiv beendet werde. Der übergeordnete Begriff sei der Behandlungsabbruch - und der sei gerechtfertigt, wenn er dem Patientenwillen entspreche.

Ärzte dürfen dem Urteil zufolge auch dann lebensverlängernde Maßnahmen abbrechen, wenn der unmittelbare Sterbevorgang noch nicht begonnen hat. Mitnichten haben die Richter aber die aktive Sterbehilfe freigegeben. Das heißt: Wer eine Giftspritze setzt, macht sich auch weiterhin strafbar.

Der BGH stützte sich in seinem Urteil auf das neue Gesetz zu Patientenverfügungen, das seit 1. September 2009 wirksam ist. Demnach ist bei der Anordnung lebenserhaltender Maßnahmen verbindlich, was der Betroffene in einer Willenserklärung festgelegt hat. Nach dem Gesetz gilt verbindlich, dass man Vorgaben nicht nur für tödlich verlaufende Krankheiten, sondern für jede Art Behandlung machen kann. Gibt es keine schriftliche Patientenverfügung oder betreffen die Festlegungen nicht die aktuelle Situation, muss der Bevollmächtigte unter Beachtung des mutmaßlichen Patientenwillens entscheiden, ob er in eine Untersuchung, eine Behandlung oder einen ärztlichen Eingriff einwilligt.

Im Fall von Erika Küllmer machten die Richter deutlich, dass die im September 2002 mündlich geäußerte Einwilligung der Patientin, die ihre Betreuer geprüft und bestätigt hatten, bindende Wirkung hatte.

Was Beteiligte zu dem Urteil sagen

Wolfgang Putz war nach dem Urteil erleichtert. "Von mir ist ein unglaublicher Druck gefallen. Schließlich schwebte über mir die ganze Zeit der Vorwurf, ich habe eine arme alte Dame getötet", so der Anwalt zu SPIEGEL ONLINE. "Es war eine Riesenfreude, aus dem Richtermund zu hören, dass das ein Behandlungsabbruch und keine Tötung war." Neben dem persönlichen Aspekt freue ihn, dass die Richter mit "diesem gut begründeten Urteil" so viel Rechtssicherheit geschaffen haben.

Ähnlich äußerte sich in Karlsruhe der Leiter der Akutklinik des Klinikums Nürnberg, Frank Erbguth. Das Urteil sei ein "wichtiger Meilenstein für die Medizin". Es schaffe Klarheit, unter welchen Umständen Ärzte eine nicht gewollte Therapie abbrechen dürfen. Nach Ansicht Erbguths wird mit dem Urteil die "Forderung nach aktiver Sterbehilfe überflüssig", weil nun die passive Sterbehilfe sehr viel leichter möglich sei.

Auch Bundesjustizministerin Sabine Leutheusser-Schnarrenberger erklärte, das Urteil schaffe Rechtssicherheit. Der BGH habe dem Selbstbestimmungsrecht des Menschen zu Recht einen besonders hohen Stellenwert eingeräumt. "Es gibt keine Zwangsbehandlung gegen den Willen des Menschen", so die FDP-Politikerin.

Für "die Hauptfälle" sei jetzt im Strafrecht Rechtssicherheit gewonnen, sagt der ehemalige BGH-Richter Klaus Kutzer. Aber es gebe auch nach diesem Urteil noch Unsicherheiten: Was etwa, fragt Kutzer, sei in Fällen, "in denen der Behandlungsabbruch lebenserhaltende Maßnahmen betrifft, mit deren Hilfe der Patient wieder gesund geworden wäre"? Beispielsweise Bluttransfusionen, die häufig etwa von Zeugen Jehovas abgelehnt werden, oder die Gabe von Antibiotika bei einer Lungenentzündung, was manche Menschen in ihrer Patientenverfügung ausschließen.

Wenn es sich also nicht um die Konstellation einer "irreversiblen", sondern einer heilbaren Erkrankung handelt, die nur deshalb zum Tode führt oder führen könnte, weil lebenserhaltende Maßnahmen nicht ergriffen oder eben abgebrochen werden. Man könne ja in vielen Fällen nicht ausschließen, dass der Patient doch wieder gesund würde, so Kutzer: "Was dann gelten soll, ist eine offene Frage."

Für den Karlsruher Strafverteidiger Gunter Widmaier, der den Medizinrechtler Putz vor dem BGH vertrat, müsste "nach dem Urteil konsequenterweise auch in solchen Fällen der Behandlungsabbruch straflos sein": Die Vorsitzende Richterin habe den Patientenwillen ins Zentrum ihrer Urteilsbegründung gestellt und darin gerade nicht mehr nach der konkreten Krankheitssituation unterschieden.

Medizinrechtler fürchtet keinen "Dammbruch" bei der Sterbehilfe

Der Marburger Bund warnte, das Urteil dürfe nicht als Aufruf zu eigenmächtigem Handeln Angehöriger missverstanden werden. "Aus dem Zustand des Wachkomas darf nicht abgeleitet werden, dass solche Menschen per se nicht mehr leben wollen", erklärte der Vorsitzende des Ärzteverbands, Rudolf Henke. Der vor dem BGH verhandelte Fall zeige einmal mehr, "dass Probleme am Ende des Lebens nicht mit dem Strafrecht gelöst werden können, sondern nur, indem man alle Beteiligten zusammenbringt und gemeinsam zu einer Entscheidung kommt".

Die Patientenschutzorganisation Deutsche Hospiz Stiftung kritisierte, das Urteil sende ein fatales Signal aus, das dem Grundrecht Schwerstkranker auf Selbstbestimmung und Fürsorge nicht gerecht werde. Ohne Patientenverfügung dürften lebenserhaltende Maßnahmen nur eingestellt werden, wenn der Betroffene früher glasklar gesagt habe, was er wolle und was nicht. "Wenn zur Ermittlung des Patientenwillens aber wie in diesem Fall ein beiläufiges Vieraugengespräch ohne Zeugen ausreicht, ist dem Missbrauch Tür und Tor geöffnet", kritisierte der geschäftsführende Vorstand Eugen Brysch. Er forderte Nachbesserungen am Patientenverfügungsgesetz.

Frank Saliger, Dozent für Medizinrecht an der Bucerius Law School in Hamburg, lobt die Entscheidung. Er geht nicht von einem "Dammbruch" bei der Sterbehilfe in Deutschland aus. "Der BGH hat die Voraussetzungen zulässiger passiver Sterbehilfe zwar erweitert. Die Strafbarkeit der direkten aktiven Sterbehilfe ist von ihm aber nicht in Frage gestellt worden", sagte Saliger in einem Gespräch mit Legal Tribune Online.

Besonders erleichtert nach dem BGH-Urteil war Elke G. "Auch für mich ist das ein Freispruch. Schließlich stand ich mit unter dem Verdacht des Totschlags", sagte sie SPIEGEL ONLINE. G. war ebenfalls in Fulda wegen versuchten Totschlags angeklagt gewesen, aber freigesprochen worden, weil sie unwissend gewesen sei und ihrem Anwalt vertraut habe.

Vor allem beruhige sie eines, sagte G. am Freitag: "Meine Mutter hat nicht umsonst gelitten. So hat die ganze schwere Zeit, die meine Familie durchgemacht hat, einen Sinn gehabt."

Mangelware kinderspezifische Medikamente

office@multiart.at — Wed, 23 Jun 2010 09:30:00 +0100

Erstes Handbuch der WHO zur besseren Anwendung von Kinder-Medikamenten erschienen

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat erstmals ein Handbuch zur Anwendung von mehr als 240 „unentbehrlichen Arzneimitteln“ für Kinder bis 12 Jahren mit standardisierten Informationen für Mediziner veröffentlicht. Hintergrund der Publikation sind nach wie vor falsche oder unzureichende Verabreichungen von Medikamenten an Kinder.

„Ohne eine globale Richtlinie würden viele im Gesundheitsbereich Tätigen Medikamente auf Basis von beschränkten Anhaltspunkten verschreiben“, so Hans Hogerzeil, Direktor für medizinische Politik und Standards der WHO.

Kinderspezifische Medikamente sind weltweit Mangelware. Die Statistik ist ernüchternd: Täglich sterben etwa neun Millionen Kinder unter fünf Jahren, davon rund drei Millionen wegen Durchfall und an Lungenentzündung. Die richtige Dosierung von geeigneten Kinder-Medikamenten könnte jedoch Millionen von Leben retten.

Das Fehlen an Medikamenten für Kinder ist ein globales Problem, das die Entwicklungsländer besonders akut betrifft. Viele Medikamente werden weltweit als „off-lable“ verwendet, das heißt, dass die Nebenwirkungen auf Kinder weder erforscht wurden noch sind sie für den Gebrauch für Kinder zugelassen.

Es gibt wenige Medikamente, die nach spezieller Rezeptur für Kinder entwickelt werden. Auch bereits existierende Arzneien stehen vor allem jenen Kindern, die diese am dringendsten benötigen, nicht zur Verfügung. Bei Durchfall gibt es eine verlässliche Behandlung in Form von oralen Rehydrationssalzen und Zink, aber Studien zeigen, dass diese Arzneien weitestgehend in Ländern, in denen diese Krankheiten am häufigsten vorkommen, in Apotheken und Kliniken nicht vorhanden sind.

Wenn es keinen Zugang zu kindgerechter Medizin gibt, wenden Kinderpfleger und Eltern oft reduzierte Erwachsenendosierungen an oder bereiten die Medizin für Kinder durch das Brechen der Tabletten oder Auflösen von Kapseln in Wasser auf. Diese Art der Verabreichung kann dem Kind die Einnahme erschweren und schließlich auch zu einer ungenauen oder falschen Unter- oder Überdosierung führen, was wiederum mögliche Nebenwirkungen oder eine nicht erfolgreiche Behandlung nach sich zieht.

Kinder mit chronischen Krankheiten, wie HIV/AIDS, müssen teilweise mehrere Medikamente täglich nehmen. Für sie sind Produkte mit fixen Dosierungskombinationen – also mehrere Wirkstoffe in einer Pille vereint – die beste Lösung. Nur wenige solcher Kombinations-Pillen für Kinder existieren jedoch.

Es muss daher noch einiges sowohl auf dem Gebiet der Forschung, als auch bei den leichteren Zugängen zu kinderspezifischer Medizin getan werden.

Mehr zu diesem Thema und den Forderungen der WHO lesen Sie in englischer Sprache hier:
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2010/medicines_children_20100618/en/index.html

Weiterführende Links:

Fact sheet medicines for children: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs341/en/index.html

Handbuch “WHO Model Formulary for Children” zum Download : http://www.who.int/selection_medicines/list/WMFc_2010.pdf

Ausführlicher, kostenfreier Report zur weltweiten Kinder- und Müttersterblichkeit :
http://www.countdown2015mnch.org/reports-publications/2010-report/2010-report-downloads

Roboter ersetzen Angestellte im Krankenhaus

office@multiart.at — Sun, 20 Jun 2010 19:01:00 +0100

Müllentsorgung und Reinigung

Die Roboter werden sich großteils unterirdisch bewegen und gesonderte Service-Lifte nutzen, wenn sie in den Patientenbereich wechseln, um dort Mahlzeiten auszuliefern oder Spitalsabfälle und infektiöse Materialien zu entsorgen. Krankenhausangestellte sollen auf diese Weise seltener Gefahr laufen, sich mit benutzten Spritzen oder anderen kontaminierten Utensilien zu verletzen. Gleichzeitig hofft man damit Infektionen von Patienten einschränken zu können, die durch Mitarbeiter entstehen, die vor dem Patientenkontakt mit medizinischen Abfällen zu tun hatten.

Unter Kontrolle

Die Roboter verfolgen bei ihrer Arbeit vorprogrammierte Routinen. Über PDAs können Servicemitarbeiter neue Anweisungen geben und Aufgabenbereiche festlegen.

Erste �berschuldete Krankenkasse in Deutschland steht vor Schlie�ung

office@multiart.at — Mon, 14 Jun 2010 15:45:00 +0100

Deutsches Gesundheitssystem auf dem Prüfstand.

Nach Einführung des Gesundheitsfonds steht die erste gesetzliche Krankenkasse vor der Zerschlagung. Nach Informationen des Hamburger Nachrichten-Magazins DER SPIEGEL hat sich das Bundesversicherungsamt und das Bundesgesundheitsministerium bereits darauf verständigt, die City BKK zum 1. September 2010 zu schließen. Die Kasse hat 2009 und 2010 rund 50 Millionen Euro Schulden angehäuft, schreibt der Spiegel.

Der Geschäftsführer des BKK Bundesverbands, Heinz Kaltenbach, der Präsident des Bundesversicherungsamts (BVA), Maximilian Gassner, der Abteilungsleiter des Bundesgesundheitsministeriums (BMG), Ulrich Orlowski, und der Insolvenzverwalter Arndt Geiwitz trafen sich am 1. Juni, um über das Schicksal der City BKK zu beraten. Anschließend verfasste Kaltenbach eine E-Mail, in der er über das Ergebnis des Treffens berichtete. Darin heißt es: "Dr. Gassner (BVA) drängt in Abstimmung mit Herrn Orlowski (BMG) auf eine Schließung der City BKK zum 1.9.2010. Die Schadensminimierungspflicht lässt keine großen Spielräume zu. Das Amt wird diese Kassenschließung kompromisslos durchziehen."

BVA und BMG bestätigten lediglich, dass es am 1.Juni ein "internes Gespräch über die Finanzsituation der City BKK" gegeben habe. Der Vorstandschef der City BKK, Herbert Schulz, wurde nach Informationen des SPIEGEL bereits gefragt, zu welchem Preis er bereit wäre, zurückzutreten.

Der Vorstandsvorsitzende des BKK-Landesverbands Baden-Württemberg, Konrad Ehing, rechnet bei einer Schließung der City BKK mit Kosten von 150 Millionen Euro, die dann innerhalb des BKK-Systems umgelegt werden müssen. Für große BKKs wie die BKK Gesundheit oder die Deutsche BKK kämen jeweils Kosten von mehr als 15 Millionen Euro zu, die aus den laufenden Einnahmen bestritten werden müssen. Ehing fürchtet deshalb, dass von der Schließung der City BKK ein Dominoeffekt für andere Krankenkassen ausgehen könne. Am Donnerstag der kommenden Woche treffen Vertreter des BKK-Systems erneut, um über einen letzten Rettungsversuch für die City BKK zu verhandeln. Dazu müssten die BKKs mindestens 50 Millionen Euro freiwillig zur Verfügung stellen, wie Ehing einräumt.

Todesursache Nr. 1: Herz-Kreislauf-Erkrankungen

office@multiart.at — Mon, 14 Jun 2010 13:39:00 +0100

43 Prozent aller Todesfälle - 33.223 Tote im Jahr 2009.

43 Prozent aller Todesfälle in Österreich sind auf Herz-Kreislauf-Versagen zurück zu führen, 25 Prozent auf Krebserkrankungen. Frauen sind stärker betroffen als Männer. „Vorsorgen und rechtzeitige Umstellung von Ernährung, Rauchverzicht und mehr Bewegung könnten die Zahl deutlich senken" kommentiert die österreichische Ärztekammer und verweist auf die zahlreichen Maßnahmen und Services die es gibt. „Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden unterschätzt."

2009 sind laut Statistik Austria 77.381 Menschen in Österreich verstorben. Um 1,2 Prozent weniger als im Jahr zuvor. Unterstandardisiert beträgt der Rückgang sogar 16 Prozent (wenn man die steigende Lebenserwartung und den höheren Anteil an älteren Menschen berücksichtig).

Das Positive: Die Sterblichkeit an Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist in den vergangenen zehn Jahren um 33 Prozent gesunken. Bei den Frauen beträgt der Anteil von Herz-Kreislauf-Erkrankungen als Todesursache 59 Prozent: auch deswegen, weil Frauen in der Regel länger leben und im Alter Herz-Kreislauf-Erkrankungen naturbedingt stark zunehmen.

Aktiv vorbeugen

„Die gesamte Gesellschaft ist aufgerufen, aktiv gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorzusorgen" wiederholt Dr. Walter Dorner, Präsident der Österreichischen Ärztekammer und verweist auf dementsprechende Studien: „Vor allem Zivilisationssymptome sind lebensgefährlich: falsche und fette Ernährung, Bewegungsmangel, Rauchen, Alkoholgenuss, Stress und Belastungen durch die Kommunikationsgesellschaft. Man muss wieder zu vernünftigem Lebenswandel zurückkehren, insbesondere bei jungen Menschen, die latent stärker betroffen werden."

Grafik 1:

Die „Sterbestatistik"
Die übrigen Sterbefälle verteilten sich auf Krankheiten der Atmungsorgane (fünf Prozent), Krankheiten der Verdauungsorgane (vier Prozent), sonstige Krankheiten (17 Prozent) sowie äußere Todesursachen (vorwiegend Verletzungen und Vergiftungen; sechs Prozent).

Vor allem Ältere von Herz-Kreislauferkrankungen betroffen
Zwischen dem Sterbealter und den zugrunde liegenden Todesursachen zeigt sich ein klarer Zusammenhang (Grafik 2). Im Jahr 2009 waren knapp drei Viertel aller Verstorbenen 70 Jahre oder älter. Die häufigsten Todesursachen im höheren Alter sind Herz-Kreislauf-Krankheiten und Krebs. Mit großem Abstand folgen Krankheiten der Atmungsorgane und Ernährungs- bzw. Stoffwechselkrankheiten. Krankheiten des Nervensystems, der Verdauungsorgane und Unfälle spielen eine geringere Rolle.

Rund 23 Prozent aller Todesfälle traten zwischen dem 40. und dem 70. Lebensjahr auf, wobei der Großteil dieser Todesfälle auf Krebserkrankungen zurückzuführen war. Auch die Herz-Kreislauf-Krankheiten sind im mittleren Erwachsenenalter bereits als Todesursache von Bedeutung. Jeder vierte bis fünfte Todesfall war 2009 dieser Krankheitsgruppe zuzurechnen. Krankheiten der Verdauungsorgane sind in diesem Alter eine weitere häufige Ursache für den Tod.

Bei Jugendlichen und bei jungen Erwachsenen unter 40 Jahren (zusammen rund zwei Prozent aller Sterbefälle) waren Unfälle die häufigste Todesursache, anteilsmäßig ebenfalls relativ häufig waren Suizide.

Bei den wenigen Todesfällen, die Kinder im Alter von ein bis unter zehn Jahren betreffen (105 Todesfälle im Jahr 2009), waren gleichfalls Unfälle die häufigste Todesursache, gefolgt von angeborenen Fehlbildungen und Krebs.

Bei den Säuglingen (289 Todesfälle im Jahr 2009) waren in acht von zehn Fällen Geburtskomplikationen und angeborene Fehlbildungen die Ursachen für den frühen Tod.

Grafik2:

Belohnung f�r gesunden Lebensstil

office@multiart.at — Fri, 11 Jun 2010 09:33:00 +0100

Belohnung für gesunden Lebensstil

Die Einigung zwischen SVA und Ärztekammer ist mehr als ein Kompromiss.Sie ist ein Strukturwandel in Richtung Vorsorge und Selbstverantwortung des Versicherten. Und in Richtung Leistungsgerechtigkeit. Ö1 resümiert im Morgenjournal Ziele und Reaktionen

AUDIO:2.39

Versicherte , die sich an einem Programm zur Gesundheitsvorsorge beteiligen, sollen künftig weniger Selbstbehalt zahlen müssen. Das ist Teil eines Vertrags, auf den sich die Sozialversicherung der Selbständigen und Gewerbetreibenden sowie Ärztekammer geeinigt und damit den vertragslosen Zustand beendet haben. Gesundheitsökonomen beurteilen das Modell höchst unterschiedlich.

Kleinerer Selbstbehalt

Die Details sind noch offen, aber die Grundidee des Modells, das ab 2011 getestet werden soll, ist die: Wer sich mit dem Arzt auf bestimmte Ziele einigt, wie zum Beispiel abzunehmen oder die Cholesterin-Werte zu senken, und diese Ziele auch erreicht, der soll künftig beim Arztbesuch statt 20 Prozent Selbstbehalt nur mehr den halben, also 10 Prozent zahlen müssen.

Wirkung nicht bewiesen

Was auf den ersten Blick wie ein bestechend gutes Anreizmodell zur Gesundheitsvorsorge aussieht, ist es nicht, sagt der Gesundheitsökonom Franz Piribauer, der auch auf Vorsorge spezialisiert ist. Das Modell werde nicht funktionieren. Denn in Österreich seien die Selbstbehalte relativ niedrig und daher als Steuerungsinstrument nicht geeignet, so Piribauer. Als Beleg führt er an, dass jene Kassen, die Selbstbehalte verlangen, ein vernünftigeres Verhalten ihrer Versicherten verzeichnen müssten als die anderen, was aber nicht bewiesen worden sei. Patienten, die Selbstbehalt zahlen müssen, leben also nicht gesünder, um weniger oft zum Arzt zu gehen und damit weniger zahlen zu müssen.

"Psychologische Beruhigungspille"

Außerdem wäre das Modell unfair, so Piribauer. Denn belohnt würden jene, die vorher ungesund gelebt haben. Wer gesund ist und immer schon gesund gelebt hat, bekommt nichts. Dass das Modell eine bessere Gesundheitsvorsorge bringt, zweifelt Gesundheitsökonom Franz Piribauer also an. Er vermutet eher eine psychologische Beruhigungspille.

Kombination ist "Spitze"

Anders sieht das Gesundheitsökonom Ernest Pichlbauer, der allerdings betont, die Details des Modells noch nicht zu kennen. Anreize für die Patienten zu schaffen, damit sie gesünder leben, hält Pichlbauer aber prinzipiell für eine gute Idee: "Die Vorsorgeuntersuchungen mit definierten Zielen und Anreizsystemen auszustatten ist Spitze."

Weniger Kosten und Leid

Denn langfristig könnten so Kosten im Gesundheitsbereich gesenkt werden, sagt Pichlbauer. Gibt es Anreize und genaue Ziele für die Patienten, könne man davon ausgehen, dass sich die Lebenssituation für viele verbessere: "Das führt in den nächsten 15 bis 20 Jahren zu einem höheren Gesundheitslevel und damit auch zu einer Reduktion der Krankheitskosten und auch des Krankheitsleids."

Malus einführen

Das Anreizmodell ließe sich auch auf Versicherte der Gebietskrankenkassen umlegen, die ja keinen Selbstbehalt zahlen. Dann müsste es eben nicht ein Bonus-, sondern ein Malus-System sein, so Ernest Pichlbauer. Für den, der die Gesundheitsziele nicht erreicht, müsste dann ein Selbstbehalt eingeführt werden, so Pichlbauers Vorschlag.

�rztekammer: Einigung mit SVA � bessere medizinische Versorgung

office@multiart.at — Thu, 10 Jun 2010 15:08:00 +0100

Neuer Gesamtvertrag gilt ab 1. Juni - Wawrowsky: „Vor allem Patienten als Gewinner"

Nach einem siebenstündigen Verhandlungsmarathon hat sich die Bundeskurie Niedergelassene Ärzte mit der SVA auf einen neuen Gesamtvertrag geeinigt. Dieser gilt rückwirkend ab 1. Juni. „Am Ende hat die Vernunft im Sinne unserer Patientinnen und Patienten gesiegt", zeigte sich der Präsident der Österreichischen Ärztekammer (ÖÄK), Walter Dorner, zufrieden. Neben einer neuen Honorarordnung soll auch das bestehende System verbessert werden. Prävention und die Begleitung chronisch Kranker stehen dabei im Zentrum. „Die SVA hat nach zähem Ringen ihre Verantwortung als Sozialversicherung gegenüber ihren Versicherten wahr genommen. Ab sofort können die Patienten beim Arzt wieder wie gewohnt mit der e-card abrechnen", so Dorner.

„Es gibt nach diesen Verhandlungen vor allem einen Gewinner. Und das sind die Patienten", erklärte der Obmann der Bundeskurie Niedergelassene Ärzte, Günther Wawrowsky, nach dem Gespräch. Voraussetzung für den positiven Ausgang sei ein Entgegenkommen der Gewerbeversicherung gewesen, die durch WKO-Präsident und SVA-Obmann Christoph Leitl sowie dessen Stellvertreter Martin Gleitsmann vertreten war. Letztendlich habe man sich auf eine Stärkung des niedergelassenen Bereichs mit dem Aufbau eines Vertrauensarztmodells, das eine bessere Versorgung sowie Begleitung chronisch Kranker gewährleisten soll, geeinigt. Auch die therapeutische Aussprache, die Psychotherapie sowie die Kinder- und Jugendpsychiatrie werden nun besondere Beachtung finden - ein besonderes Anliegen von ÖÄK-Präsident Dorner.

„Gerade Selbständige können es sich nicht leisten, krank zu sein", ergänzte Wawrowsky. Dem wolle man daher mit Präventionsprojekten Rechnung tragen. „Die Patientinnen und Patienten werden persönlich regelmäßig zu Vorsorgeuntersuchungen eingeladen. Es wird Anreize geben, gesund zu leben." Auch auf eine neue Honorarordnung hätte man sich letztendlich verständigen können. Das neue Projekt soll 2011 in die Pilotphase gehen.

Wawrowsky ist optimistisch: „Ich erwarte mir künftig nicht nur eine Verbesserung der medizinischen Versorgung, sondern auch eine bessere und vor allem andere Zusammenarbeit mit der SVA, damit eine Situation wie in den vergangenen Monaten künftig vermieden werden kann." Ihm liege viel an der Sozialpartnerschaft und die Partner hätten nunmehr bewiesen, dass ihre Zusammenarbeit zukunftsträchtig sei. Bei dem neuen Projekt handle es sich um einen innovativen Weg, der Vorbild für das gesamte Gesundheitssystem sein könnte, so Dorner und Wawrowsky abschließend.

�rztekammer und SVA � Vertragsfreier Zustand beendet.

office@multiart.at — Thu, 10 Jun 2010 09:49:00 +0100

Neuer Vertrag gilt rückwirkend mit 1. Juni.
Tariferhöhung um durchschnittlich 0,65 Prozent.

Der vertragsfreie Zustand für die Gewerbetreibenden ist ab sofort zu Ende: Ärztekammer und die Sozialversicherung der Gewerbetreibenden (SVA) haben sich in der Nacht auf Donnerstag auf einen neuen Honorarvertrag geeinigt, der rückwirkend mit 1. Juni wirksam sein soll.

Dr. Walter Dorner, Präsident der ÖÄK: „Es ist mehr als nur ein Kompromiß. Es ist der erste Schritt zu einem neuen System und Gesamtvertrag. Die Versicherten werden profitieren". Die APA berichtet:

Gestaffelte Erhöhung

Geeinigt haben sich SVA und Ärztekammer auf eine durchschnittliche Erhöhung von 0,65 Prozent der Tarife. Die Anpassung erfolgt, wie bereits in der im Herbst gescheiterten Vereinbarung geplant, gestaffelt: Die Hausärzte erhalten rund 4 Prozent mehr, Labortarife werden heuer um 22 Prozent, ab 2011 um weitere 5 Prozent reduziert.

Für die rund 676.000 Versicherten der Krankenkasse, die für alle Selbstständigen in Österreich zuständig ist, bedeutet die Einigung, dass sie ab sofort wieder mit ihrer E-Card zum Arzt gehen können. Zumindest gibt es eine entsprechende Empfehlung der Ärztekammer an ihre Mitglieder, den Patienten die Abrechnung mittels E-Card zu ermöglichen, wie Wirtschaftskammerpräsident Christoph Leitl und sein Gegenüber Ärztekammerpräsident Walter Dorner bei einer Pressekonferenz am Donnerstag sagten. Offiziell in Kraft treten soll die Vereinbarung am Montag, da zuvor noch die zuständigen Gremien zustimmen müssten.

Nach Gesundheit gestaffelter Selbstbehalt

Darüber hinaus haben Ärzte- und Wirtschaftskammer vereinbart, dass es ab 2012 einen neuen Gesamtvertrag geben soll, der SVA-Versicherten unter anderem flexiblere Arzt-Termine sowie ein Vertrauensarztsystem bringen soll. Außerdem ist ein Gesundheitsvorsorgesystem geplant: Erreichen die SVA-Versicherten bestimmte, mit dem Hausarzt gemeinsam festgelegte Gesundheitsparameter (zum Beispiel reduziertes Gewicht oder Cholesterinwerte), dann wird der bei jedem Arztbesuch zu bezahlende Selbstbehalt, derzeit 20 Prozent, halbiert. Ein großflächiger Pilotversuch dafür soll bereits 2011 erfolgen.

Stöger: "Riesenerfolg für die Versicherten"

Gesundheitsminister Alois Stöger (SPÖ) hat die Einigung auf einen neuen Honorarvertrag in einer ersten Reaktion als einen "Riesenerfolg für die Versicherten" bezeichnet. Die Solidarität sei damit gewachsen, waren sich er und der Generaldirektor des Hauptverbands der Sozialversicherungsträger, Josef Kandlhofer, vor Journalisten am Donnerstag in Linz einig. Es gehe um mehr Gleichheit im Gesundheitswesen, Österreich sei "Weltmarktführer", betonte Stöger.

Damit die Versicherten "in Zukunft vor derart untragbaren Situationen geschützt sind", will der Minister, wie er selbst sagt, das Instrument einer verbindlichen Schlichtung gesetzlich verankern. Der Zeitdruck dafür sei zwar jetzt nicht mehr so groß, erklärte Stöger. "Dennoch soll das Vorhaben in einem gebotenen Zeitraum umgesetzt werden."

Hohe Wertsch�pfung und hohes Besch�ftigungspotential

office@multiart.at — Wed, 09 Jun 2010 14:54:00 +0100

Österreichs Gesundheitswesen leistet beachtliche Beiträge zu volkswirtschaftlicher Wertschöpfung und Wirtschaftswachstum. Das ist das Ergebnis zweier Studien des Instituts für Höhere Studien (IHS), die von der Österreichischen Ärztekammer (ÖÄK) beauftragt wurden. Anlässlich der Präsentation dieser Expertisen bemängelte ÖÄKPräsident Walter Dorner Mittwoch bei einem Pressegespräch „eine öffentliche Diskussion, die das Gesundheitswesen seit einigen Jahren primär als aufgeblähten und vorgeblich kostenintensiven Apparat“ wahrnehme. Die IHS-Studien sollten nun dazu beitragen, die wirtschaftlichen Auswirkungen des Gesundheitswesens wissenschaftlich zu durchleuchten und damit auch zu objektivieren, sagte der Ärztepräsident.

Zur Veranschaulichung wies der Ärztepräsident darauf hin, dass das österreichische Gesundheitswesen im Jahr 2006 einen Wertschöpfungseffekt von 22,5 Mrd. ausgelöst und 445.000 Vollzeitarbeitsplätze gesichert hätte. Auch Einsparungen hätten negative Folgen: „Selbst scheinbar minimale Kürzungen der Gesundheitsausgaben können unter Umständen zu einer Verlangsamung des Wachstums führen.“ Die Lebenserwartung würde sinken, die Menschen wären öfter krank und damit weniger produktiv. Die Konsequenz liege dann in einer Schwächung der Wirtschaftsleistung des Landes.

Die positiven Impulse, die vom Gesundheitswesen ausgingen, seien jedenfalls von so großer Bedeutung, dass sie bei einer halbwegs seriösen und objektiven Betrachtung keinesfalls außer Acht gelassen werden dürften. Dorner: „Sie relativieren einseitige Aussagen über Spar- und Effizienzpotenziale.“

Fast könnte man den Eindruck gewinnen, im Gesundheitssystem würden vorsätzlich oder grob fahrlässig gewaltige Summen verspekuliert, wie das bei den Banken geschehen sei, sagte Dorner. Doch während die Finanzinstitute zur Sanierung selbstverschuldeter Pleiten Milliardensummen bekommen hätten, erhielten die Krankenkassen für die Sanierung staatsverschuldeter Engpässe einen verschwindenden Bruchteil – und das nur unter drakonischen Auflagen.

Der Kammerchef: „Vergessen wir nicht: Den Kosten im Gesundheitssystem stehen auch Nutzen gegenüber – auf individueller, auf sozialer, auf betriebs- und volkswirtschaftlicher Ebene.“ Deshalb wolle die Ärztekammer in der Diskussion über das österreichische Gesundheitswesen einen wirtschaftlich objektiven Zugang erreichen.

Er appellierte an alle Beteiligten, die Ergebnisse der IHS-Studien in eine seriöse und objektive Debatte einzubeziehen und so ein Gegengewicht zur „Kultur des Totsparens“ zu bilden. „Nur ein gerechtes, ausgewogenes und gut finanziertes Gesundheitssystem kann die heimische Wirtschaftskraft auch in Zukunft erhalten“, betonte der ÖÄK-Präsident abschließend.

Wertsch�pfungs- und Wachstumseffekte von Gesundheit

office@multiart.at — Wed, 09 Jun 2010 14:35:00 +0100

Zwei IHS-Studien orten hohes Wachstumpotential

In der öffentlichen Wahrnehmung spielt das Gesundheitswesen in Österreich vor allem als Kostenfaktor und „Problemkind" eine Rolle. Tatsächlich sind Anreize zu Effizienz in der Leistungserbringung und eine modernisierte Steuerung wichtige Bereiche einer zukünftigen Reform. Gleichzeitig ist das Gesundheitswesen aber auch integrativer Bestandteil der österreichischen Wirtschaft und wichtig für den Erhalt der Produktivitätskraft der Erwerbstätigen. Zwei von der Österreichischen Ärztekammer beauftragte Studien des Instituts für Höhere Studien - IHS haben diese Aspekte nun eingehend untersucht.

Das Gesundheitswesen kann in mehrfacher Hinsicht ökonomisch relevante Effekte erzeugen. Zum ersten deckt es den Bedarf der Bevölkerung nach Hilfe und Behandlung im Krankheitsfall. Zum zweiten ist das Gesundheitswesen Wirtschaftssektor der österreichischen Wirtschaft und Teil der Wertschöpfungskette, wodurch Arbeit direkt in Bezug auf Gesundheit aber auch in anderen Sektoren geschaffen wird. Zum dritten ist der Output des Gesundheitswesens, nämlich die Gesundheit der Menschen, ihrerseits ein wichtiger Inputfaktor für die gesamte Wirtschaft – Erhaltung der Arbeitskraft – und Voraussetzung für die hohe Produktivität der österreichischen Arbeitskräfte.

Somit entfaltet das Gesundheitswesen in Österreich abgesehen vom individuellen Nutzen aus Gesundheit zusätzlich Wertschöpfungs- und Wachstumseffekte, welche wir in den genannten Studien quantifizieren konnten.

Wertschöpfungseffekte von Gesundheit

Der Gesundheitsbetrieb selbst bewirkt Beschäftigungs- und Wertschöpfungseffekte, sowohl direkt durch die im Gesundheitswesen beschäftigten Personen und die von ihnen produzierten Leistungen, als auch indirekt durch Beschäftigungs- und Wertschöpfungseffekte bei vorgelagerten Gütern und Dienstleistungen. Weiters gelangt ein Teil des dadurch zusätzlich verfügbaren Einkommens über den Konsum in die in- und ausländische Wirtschaft. Daraus folgen wiederum Beschäftigungs- und Wertschöpfungseffekte. Auch fiskalische Effekte werden durch höhere Beschäftigung und Wertschöpfung sowohl direkt, indirekt als auch konsuminduziert

erzielt.

Der ökonomische Nutzen, der von den Ausgaben des österreichischen Gesundheitswesens ausgelöst wird, wurde in der vorliegenden Studie für das Jahr 2006 quantifiziert. Dabei wurden die laufenden Gesundheitsausgaben, die Investitionen des österreichischen Gesundheitswesens sowie die Exporte von österreichischen Gesundheitsdienstleistungen und -gütern untersucht. Als Methode wurde die Input-Output-Analyse eingesetzt, um die wirtschaftlichen Verflechtungen zwischen und in den einzelnen Wirtschaftszweigen berücksichtigen zu können.

Folgende Ergebnisse konnten ermittelt werden: Die 2006 insgesamt getätigten Gesundheitsausgaben (laufende Ausgaben, Investitionsausgaben, Exporte) lösten in Österreich einen Wertschöpfungseffekt in Höhe von 22,5 Milliarden Euro aus. Dies entspricht etwa 9,7 Prozent der gesamtösterreichischen Wertschöpfung im Jahr 2006. Weiters wurden durch die Gesundheitsausgaben mehr als 445.000 Vollzeitarbeitsplätze generiert, was einem Anteil von 12,5 Prozent an der gesamtösterreichischen vollzeitäquivalenten Beschäftigung entspricht. Zudem flossen 10,4 Milliarden Euro in Form von Steuern und Abgaben an die öffentliche Hand zurück, dies entspricht etwa 9,3 Prozent der gesamten öffentlichen Einnahmen an Steuern und Sozialbeiträgen.

Wachstumseffekte von Gesundheit

Durch eine Anhebung des Gesundheitsniveaus der österreichischen Bevölkerung wird die Produktivität des Faktors Arbeit erhöht. Zur Quantifizierung der volkswirtschaftlichen Effekte wurden zwei Ansätze herangezogen: der Humankapital-Ansatz und TaxLab, ein am IHS entwickeltes Gleichgewichtsmodell, das die österreichischen Institutionen der Makroökonomie abzubilden vermag.

Der Humankapital-Ansatz beantwortet die Frage, inwieweit die österreichische Volkswirtschaft an Produktivkraft verlöre, lägen heute die Gesundheitsverhältnisse der Bevölkerung wie im Jahr 1980, 1990 und 2000 vor. Diese ceteris paribus-Betrachtung1 erfasst die Effekte, welche durch Änderungen in den Krankenständen und der vorzeitigen Sterblichkeit aus dem Arbeitsprozess verursacht werden. Insgesamt sind Veränderungen der Morbidität produktivitätsrelevanter, da ein hoher Teil der durch medizinische Interventionen gewonnenen Lebenszeit im nicht-erwerbsfähigen Alter anfällt. Das durchschnittliche BIP pro Kopf dient zur Bewertung der jetzigen Wirtschaftsleistung der eingesetzten Arbeitskraft. Die Ergebnisse im Kern: Herrschten die Anwesenheiten und Sterblichkeiten der Jahre 1980, 1990 bzw. 2000 in der Gegenwart vor, so wäre das BIP im Jahr 2007 um 5,2%, 3,2% bzw. 1,8% niedriger ausgefallen. Der statische Humankapital-Ansatz vermag jedoch im Gegensatz zum TaxLab-Modell Auswirkungen auf wichtige Indikatoren für Wachstum wie bspw. Beschäftigung, Kapitalstock und Konsumverhalten nicht abzubilden.

Mit Hilfe des makroökonomischen Gleichgewichtsmodells TaxLab wurden daher die Auswirkungen von unspezifisch reduzierten Gesundheitsausgaben und des dadurch verursachten schlechteren Gesundheitsniveaus der Bevölkerung auf die österreichische Wirtschaft simuliert. In den jeweiligen Varianten wurde eine 5%-ige Reduktion der öffentlichen Gesundheitsausgaben zusammen mit einer kompensierenden Steuersenkung unterstellt. Die Auswirkungen auf Bevölkerung, Beschäftigung und BIP variieren mit den jeweiligen Annahmen hinsichtlich der Form der Finanzierung und Wirkungsgrad2 der Gesundheitsausgaben auf den Gesundheitszustand. Bspw. würde gemäß der Variante mit Pauschaltransfers zu den privaten Haushalten und 50% Wirkungsgrad das BIP pro Erwerbsfähigem um 0,25% sinken, das BIP pro Kopf stiege hingegen um 0,26%. Grund für die unterschiedliche Entwicklung des BIP pro Kopf und BIP pro Erwerbsfähigem liegt in der Schrumpfung der österreichischen Bevölkerung. In der Variante mit Umsatzsteuerreduktion legt das BIP pro erwerbsfähiger Person um 0,1% leicht zu. Das Makro-Modell vernachlässigt dabei jeweils den Nutzen, den eine längere Lebenserwartung für die Personen selbst bedeutet, und der in diesem Zusammenhang zu berücksichtigen wäre.

Rückfragehinweis:

IHS, Stumpergasse 56, 1060 Wien, Fax: 01/59991-162, http://www.ihs.ac.at

Univ.-Prof. Dr. Bernhard Felderer, felderer@ihs.ac.at, Tel.: 01/59991-125

Dr. Thomas Czypionka, thomas.czypionka@ihs.ac.at, Tel.: 01/59991-127

Dr. Markus Pock, markus.pock@ihs.ac.at, Tel. 01/59991-210

Dipl. Ing. Alexander Schnabl, alexander.schnabl@ihs.ac.at, Tel. 01/59991-211

Tanja Gewis (Public Relations), gewis@ihs.ac.at, Tel.: 01/59991-122

1 Bei einer ceteris paribus-Betrachtung werden einzelne Parameter eines Modells variiert, während die restlichen konstant gehalten werden. Im vorliegenden Fall wird als Status quo das Jahr 2007 herangezogen.

2 Der „Wirkungsgrad“ ist der Anteil der beobachteten Änderungen im Gesundheitszustand, der auf Änderungen der Gesundheitsausgaben zurückgeführt werden kann. 100% Wirkungsgrad bedeuten demgemäß, dass die gesundheitlichen Verbesserungen aufgrund nicht-medizinischer Faktoren wie bessere Arbeitsbedingungen durch gesundheitsschädliche Faktoren wie Umwelteinflüsse kompensiert wurden, sodass die im Zeitraum beobachteten Verbesserungen allein durch medizinische Faktoren bedingt sind. Aufgrund der problematischen Quantifizierung des kausalen Zusammenhanges zwischen Gesundheitsausgaben und Gesundheit wurden im Simulationsmodell drei Szenarien mit 25%, 50% und 75% Wirkungsgrad gerechnet.

Der Mensch als Maschine

office@multiart.at — Fri, 28 May 2010 11:42:00 +0100

Die Entwicklung von Craig Venter löst Diskussionen um Ethik und Medizin aus. Dispute in der Scientific Community.

Der jüngste Coup des J. Craig Venter Institute hat die Debatte über die Synthetische Biologie wieder aufflammen lassen. Den US-Forschern war es gelungen, einen lebensfähigen Mikroorganismus mit einem synthetischen Genom zu schaffen, das in ein Bakterium eingepflanzt worden war – der letzte Schritt vor einer vollständig synthetischen Lebensform aus dem Labor. Während die Verfechter von Kraftstoff produzierenden Biomaschinen träumen und die Gegner unkalkulierbare Folgen für die Biodiversität befürchten, plädiert der Medizinethiker Giovanni Maio dafür, das Verständnis der Synthetischen Biologie von Leben selbst kritisch zu hinterfragen. Maio ist seit 2006 Direktor des Instituts für Ethik und Geschichte an der Universität Freiburg. Die Rede von den "lebenden Maschinen", die etwa Craig Venter im Munde führt, ist für ihn ein Widerspruch und entwertet unsere Vorstellung von Leben – mit gravierenden Konsequenzen.

Die Synthetische Biologie wirft wichtige Fragen auf, mit denen man sich frühzeitig beschäftigen muss. Es sind grundlegende Fragen, die unser Selbstverständnis als Menschen und unseren Umgang mit der Welt betreffen. Daher tut eine Ethik der Synthetischen Biologie Not. Die landläufige Art und Weise, Ethik zu betreiben, besteht in der Abwägung von Nutzen und Risiken. Ethik jedoch bedeutet mehr als eine Kalkulation von Nutzen und Risiken: Ethik bedeutet über die grundlegenden Fragen nachzudenken, und die Synthetische Biologie liefert uns viele Anlässe, diesen Fragen nachzugehen.

So liegen die Kernfragen, die die Synthetische Biologie aufwirft, aus genuin ethischer Sicht nicht so sehr in den möglichen Folgen, sondern vor allem in der Frage: Welches Verständnis von Leben hat die Synthetische Biologie und damit die Naturwissenschaft überhaupt? Was bedeutet es, wenn die Naturwissenschaft unter rein naturwissenschaftlichen Bedingungen Leben definiert und welche Auswirkungen auf unser Selbstverständnis als Menschen hätte es, wenn es – tatsächlich und nicht nur vorgeblich – gelänge, Leben aus dem Labor zu züchten? Ich möchte auf diese ethischen Herausforderungen mit drei Thesen antworten.

Erste These: Es ist nicht weise, die Evolution des Lebens hinter sich lassen zu wollen

Diese These hat mit dem Credo einiger Synthetischer Biologen zu tun. So hat der Forscher Tom Knight vom MIT in einer Pressekonferenz folgende Absicht kund getan: „Der genetische Code ist 3,6 Milliarden jahre alt. Es wird Zeit, ihn neu zu schreiben.“ (1) Doch damit nicht genug, meinte Craig Venter, „es wird Zeit, die Evolution durch etwas Besseres zu ersetzen“, und zwar mit einer „zweiten Genesis“.

Solche Äußerungen bringen den Unterschied zwischen Synthetischer Biologie und der „traditionellen“ Biotechnologie zum Ausdruck. Der entscheidende Unterschied liegt darin, dass die traditionelle Biotechnologie immer mit dem bestehenden Genom eines existierenden Organismus gestartet ist und dieses verändert hat, indem Gene ausgeschaltet oder zusätzlich eingebaut wurden. Das Genom, an dem Veränderungen vorgenommen wurden, ist stets das Produkt eines natürlichen evolutionären Prozesses. Der Manipulation geht mittelbar ein lebensfähiger Organismus als Teil der Evolution voraus.

Die Synthetische Biologie möchte sich von diesem Organismus als Teil der Evolution komplett lösen und von Grund auf neu beginnen. Sie startet nicht mit einer vorgegebenen Evolution, sondern mit „BioBricks“, die keine Evolution hinter sich haben. Die Synthetische Biologie ist von der Idee beseelt, die Evolution hinter sich zu lassen, um es sozusagen besser machen zu wollen, als es die Evolution geschafft hat – besser deswegen, weil die Ziele nun vom Menschen vorgegeben werden.

Mir geht es nicht um eine Glorifizierung der Evolution und auch nicht um eine mythische Aufladung der 3,6 Milliarden Jahre Entwicklungsgeschichte organischen Lebens auf der Erde. Gleichwohl erscheint mir der Anspruch vieler Biologen von heute, es besser machen zu wollen als die Evolution, doch sehr vermessen. Denn: Was ist überhaupt besser? Welche Zukunft haben wir da vor Augen? Wie weise sind wir, um genau zu wissen, was besser ist, und wie überheblich ist es, zu sagen, die 3,6 Milliarden Jahre eines kontinuierlichen Entwicklungsprozesses interessieren uns nicht mehr – obwohl wir selbst ohne diesen Prozess nicht wären?

Ich kritisiere hier also nicht das Machen an sich, sondern die Grundhaltung des Machens, die Grundhaltung, die dem Gegebenen gar keinen Wert beimisst und damit das Seiende entwertet. Deswegen plädiere ich ausgehend von der ersten These für eine Rückbesinnung auf den Wert des Gegebenen.

Auf der anderen Seite stellt sich in jedem Fall die Frage, ob es nicht gerade Teil der menschlichen Natur ist, seine Natur zu übersteigen. Könnten wir nicht annehmen, dass es gerade die Natur des Menschen ausmacht, dass er Neues kreiert – vieles eben doch von Grund auf neu? Warum soll das Herstellen biologischer Organismen etwas Anderes sein als das Erstellen synthetischer Entitäten durch die Synthetische Biologie?

Ich denke, es gibt hier einen Unterschied, und zwar nicht nur den, dass hier der historische evolutionäre Prozess unterbrochen wird, was schon gewichtig genug wäre. Der Unterschied ist vor allem, dass der Anspruch der Synthetischen Biologie darin besteht, nicht nur irgendetwas neu zu schaffen, sondern Leben zu schaffen. Das ist der vulnerable Punkt der Synthetischen Biologie: ihre Zielsetzung, Leben neu zu schaffen.

Zweite These: Leben ist mehr, als die Naturwissenschaft sagen kann

Diese These formuliere ich, weil das Ziel der Synthetischen Biologie gerade darin besteht, neues Leben herzustellen. Leben herstellen – ist nicht schon das Zusammenspiel dieser beiden Worte ein Widerspruch? Ein Widerspruch, der nicht sofort auffällt, weil wir es schon längt gewohnt sind, die Welt aus einer verobjektivierenden naturwissenschafltichen Sicht zu betrachten. Und doch gibt es hier einen Unterschied in der Wahrnehmung zwischen dem Biologen und dem Geisteswissenschaftler.

Für den Biologen ist es charakteristisch, dass er das biologische Leben als einen rein deskriptiven Begriff versteht: Leben ist das, was bestimmte nachweisbare Eigenschaften hat. Das ist natürlich auch vollkommen richtig. Notwendig für die Defintion des Lebens mag es sein, dass es über bestimmte Fähigkeiten verfügt. Aber ist damit wirklich auch schon alles gesagt? Ist das Leben mit der reinen Beschreibung seiner Funktionen bereits erfasst? Wir werden sofort erkennen, dass hier ja eine Dimension vollkommen fehlt, eine Dimension, die aber ganz entscheidend ist.

Wenn es um den Begriff des Lebens geht, können wir uns nicht auf die rein naturwissenschaftliche Sicht verlassen, weil der Blick des Naturwissenschaftlers von vornherein ein verobjektivierender Blick ist. Der Naturwissenschaftler muss aus der lebendigen Welt erst einmal Objekte machen, um diese zu untersuchen, er muss sie entmystifizieren, sie herunterbrechen auf ihre verobjektivierbaren, messbaren, sichtbaren Elemente. Das ist auch nicht zu beklagen. Aber es wäre ein Trugschluss, wenn man nach Aufsetzen dieser verobjektivierenden Brille meinte, mit dieser Brille alles zu sehen, und zwar so zu sehen, wie die Welt ist. Das ist eben ein grundlegender Irrtum, und dieser Irrtum ist für die Synthetische Biologie von zentraler Bedeutung.

Gerade bezogen auf den Begriff des Lebens gibt es immer eine doppelte Perspektive: die Perspektive der angemessenen naturwissenschaftlichen Beschreibung auf der einen Seite und die Perspektive des möglichen inneren Werts des Lebens auf der anderen Seite. Wenn wir den Begriff „Leben“ hören, so assoziieren wir geradezu zwangsläufig damit, dass das Leben doch etwas Besonderes ist, etwas, das sich grundlegend vom Nicht-Leben, vom Ding unterscheidet. Dieses Besondere des Lebens kommt in der naturwissenschaftlichen Beschreibung des Lebens überhaupt nicht vor.

Wenn wir nämlich den Biologen fragen, was Leben ist, wird er sagen: Leben ist definiert über das Zusammenkommen von Reproduktion, Stoffwechsel und Evolutionsfähigkeit. Solche Beschreibungen sind unzweifelhaft richtig, aber sie erfassen doch nicht das Leben an sich, sondern lediglich das Leben aus der Perspektive des Labors. Es ist das experimentelle System, es ist die Zielsetzung des Experimentierens, die eine solche Definition hervorbringt. Aber es ist nicht die Definition des Lebens an sich.

Wenn wir fragen, was Leben ist, müssen wir eben genau hinschauen, in welchem Kontext eine solche Definition erfolgt. Und der Kontext des Biologen ist der experimentelle Kontext, der gerade dadurch charakterisiert ist, dass er zentrale Gesichtspunkte des Seins von vornherein herausnimmt und damit reduktionistisch ist. Gegen eine solche Reduktion ist auch nichts zu sagen, weil diese Reduktion erst neue naturwissenschaftliche Erkenntnisse ermöglicht. Aber es muss dafür sensibilisiert werden, dass Leben mehr ist als das, was im Labor gesehen werden kann.

Leben ist zunächst einmal mehr, als diese Labordefinition sagen kann, weil das Leben gerade durch seine Entwicklung, seine eigenständige Verwandlung, durch seinen in ihm inhärenten Prozess der Veränderung charakterisiert ist. Andreas Brenner hat darauf hingewiesen, dass sich die Identität des Lebens gerade aus ihrem Vollzug ergibt (2); es ist gerade das Sich-Entwickeln-Können, was das Leben ausmacht.

Nimmt man eine statische Definition aus dem Labor, wird man das Eigentliche des Lebens nicht erfassen können. Das Leben, das man im Labor definiert, ist nicht das Leben an sich, denn das Leben an sich ist ein Leben in Bewegung, in der Entwicklung, Leben auf dem Weg. Dieses Auf-dem-Weg ist im Labor weder zu sehen noch vorherzusagen, weil sich dieses Auf-dem-Weg erst in der echten Natur ermöglichen wird. Leben also ist mehr als das, was der Naturwissenschaftler beschreiben kann.

Leben ist nicht das, was wir unter dem Mikroskop sehen können, sondern Leben ist der Prozess, der sich selbst erhält; Aristoteles sprach von der Entelechie, der Einheit, die das Ziel ihrer Entwicklung in sich selbst trägt. An diesem Punkt zeigt sich eben die große Differenz zwischen Leben und Ding: Der Gegenstand, das künstlich hergestellte Ding ist das Ding, das dem von außen gesetzten Gesetz und Ziel folgt, eine Maschine eben; das künstlich hergestellte Leben aber folgt nicht mehr allein diesem Gesetz, sondern wenn es wirklich Leben ist, dann folgt dieses Leben dem Ziel seiner selbst.

Wenn es nicht seinem eigenen Ziel folgen könnte, sondern nur dem Ziel von außen ohne diese innere Autonomie, dann wäre es kein Leben, sondern eine komplexe Maschine. Diese Unterscheidung ist sehr wichtig, und sie wird nicht immer vorgenommen. Sie ist wichtig, weil sie aufzeigt, dass selbst für den Fall, dass es der Synthetischen Biologie gelänge, tatsächlich Leben auf künstlichem Wege zu erzeugen, sie dennoch zugestehen muss, dass sich dieses Leben dann aus sich selbst heraus entwickelt und nicht einfach dem Konstrukteur folgt.

Dies wirft natürlich ein anderes Licht auf die Verheißungen der Synthetischen Biologen. Wenn sie sagen, wir wollen Leben schaffen, das aber absolut sicher und kontrollierbar ist, so liegt in diesem Anspruch ein Widerspruch. Wenn es Leben ist, dann ist es spontan weiterentwicklungsfähig und gerade nicht berechenbar und absolut kontrollierbar. Wenn es absolut kontrollierbar ist, dann stellt sich die Frage, ob hier überhaupt von Leben im echten Sinne gesprochen werden kann.

Soweit mein Hinweis auf den methodischen Reduktionismus, den die naturwissenschaftliche Methode inhärent in sich trägt. Aber mein Hinweis auf die Grenze dessen, was Naturwissenschaft leisten kann, geht noch weiter. Denn die Grenze der Naturwissenschaft liegt gerade darin, dass sie zwar die Parameter des Beschreibens kennt, aber methodisch blind ist für die Parameter des Bewertens – Bewerten verstanden im Nicht-Zweckmäßigen.

Die Naturwissenschaft kann allenfalls etwas über die Zweckmäßigkeiten sagen, aber gerade nicht über den inneren Wert, über den Eigenwert, über den Wert an sich von all dem, was sie beschreibt. Und das ist ein entscheidender Punkt. Denn gerade der Begriff des Lebens hat immer auch eine normative Konnotation. Eine normative Konnotation, die von der Naturwissenchaft selbst nicht aufgefangen werden kann. Der Biologe wird als Biologe nie den Wert des Lebens sehen oder biologisch erkennen können.

Das heißt eben für die Synthetische Biologie, dass ab dem Moment, da es ihr vielleicht gelingen könnte, Entitäten zu bilden, die tatsächlich von sich aus leben, dass ab diesem Moment durch die naturwissenschaftliche Beschreibung dieser Entitäten allein nichts über deren Wert, über deren Eigenwert, ihren inneren Wert gesagt werden kann. Problematisch wird es eben genau dann, wenn die Biologie aus der Beschreibung nackter Fakten abzuleiten glaubt, dass das Leben nichts Besonderes ist. Genau das geschieht heute schon, und zwar durch die Sprache, die viele Vertreter der Synthetischen Biologie wählen.

So hat es sich bei manchen Vertretern der Synthetischen Biologie eingebürgert, die Entitäten, die sie hervorbringen wollen, als „lebende Maschinen“ zu bezeichnen. Die Synthetische Biologie ist also die Wissenschaft, die lebende Maschinen hervorbringen möchte. In diesem Begriff kommt etwas Zweifaches zum Ausdruck: Einerseits die Vorstellung, das Leben ließe sich nicht etwa erschaffen, bzw. das Leben schafft sich nicht selbst, sondern es wird hergestellt, es ist herstellbar wie eine Maschine.

Zweitens, und dies ist noch gewichtiger: Wenn wir von Leben als einer „lebenden Maschine“ sprechen, so setzen wir voraus, dass das Leben nicht mehr ist als eine Maschine. Und damit verbunden ist die Vorstellung, dass das Leben das ist, was man dann auch wie eine Maschine behandeln darf (3). Mir ist hier das Denken wichtig, das dem Experiment vorausgeht. Das Denken nämlich, das mit der Überzeugung startet: Leben ist nicht mehr als das, was man herstellen kann; Leben ist nicht mehr als eine komplexe Maschine.

Damit verbunden ist wiederum die nicht ausgesprochene Überzeugung, dass es gar keinen großen Unterscheid gibt zwischen der Maschine und dem Leben. Nur der Komplexitätsgrad ist ein anderer, ansonsten bewegen sich beide auf einer ontologischen Stufe – genau das suggeriert der Ausdruck „lebende Maschine“. Damit wird verdeckt, dass dieser Ausdruck im Grunde ein Widerspruch in sich ist. Dass dieser Widerspruch nicht wahrgenommen wird, halte ich für ein Problem.

Dritte These: Die Synthetische Biologie geht mit der Gefahr einer mechanistischen Entwertung allen Lebens einher

Die drohende Entwertung des Lebens durch die Synthetische Biologie meine ich in einem zweifachen Sinn. Erstens meine ich damit die Entwertung dessen, was die Synthetische Biologie möglicherweise an Leben zum Entstehen bringen wird. Gelingt es der Synthetischen Biologie tatsächlich auch über Einzeller hinaus Leben zum Entstehen zu verhelfen, so wird sie – wie der Begriff „lebende Maschinen“ schon zeigen –, dieses Leben als ein herstellbares Produkt betrachten, als eine Ware, die man her- und abbestellen, die man patentieren, verkaufen – und wegwerfen kann.

Auf der Ebene der Mikroorganismen mag uns das nicht besonders befremden, auf einer höheren Entwicklungsstufe wird diese rein instrumentelle Sicht auf das Leben ein großes Problem. Das Leben wird dann nur noch innerhalb eines Verwertungszusammenhanges betrachtet und damit vollkommen entwertet. Man geht mit diesem Leben um, als ob es gar kein Leben wäre. Und dies ist ein Problem. Denn die Entstehungsbedingungen des Lebens sind irrelevant für den Wert des Lebens.

Auch ein möglicherweise künstlich hergestelltes Leben wäre wertvoll, solange man tatsächlich von Leben als einem sich selbst aufrechterhaltenden Wesen sprechen kann. Denken wir an die Idee des geklonten Menschen – der nicht sein soll: Gäbe es den geklonten Menschen tatsächlich, so würden wir ihn als Menschen genauso schützen, unabhängig davon, ob er auf künstlichem oder natürlichem Wege gezeugt worden wäre.

Die Synthetische Biologie neigt dazu, das, was sie an Leben vielleicht ermöglicht, gar nicht als Leben, sondern nur als Maschine, als Produkt zu betrachten. Damit, so meine These, wird sie dem Leben nicht gerecht. Genau deswegen, weil die Synthetische Biologie das „herzustellende“ Leben gar nicht wirklich als Leben erfasst, genau aus diesem Grund fehlt ihr auch die Scheu, ein solches Leben zum Entstehen zu bringen. Diese Scheu aber muss sein, vor allem dann, wenn es das Stadium des Mikroorganismus überschreitet.

Meine Hauptsorge ist die Entwertung des Lebens, und diese meine ich noch in einem zweiten Sinn. Wenn die Synthetische Biologie sich anschickt, Leben im Labor zu schaffen und wenn sie suggeriert, dass dieses Leben nicht mehr ist als eine herstellbare Maschine, so würde damit nicht nur das Leben im Labor entwertet. À la longue könnte sich auch eine Vorstellung breit machen, dass das Leben an sich nicht mehr ist als etwas beliebig Herstellbares (4). Wenn das Leben zunehmend unter diesem Aspekt der technischen Reproduzierbarkeit betrachtet wird, so könnte der Mensch sich immer mehr in der Haltung des Verfügens über das Leben verirren und das verlieren, was Bedingung seiner eigenen Existenz ist: nämlich die Haltung der Achtung vor dem Leben an sich.

Daher sehe ich die Gefahren der Synthetischen Biologie weniger im Machen als in der Grundhaltung, die dem Machen zugrunde liegt. Die adäquate Grundhaltung wäre nicht der Anspruch „ich erschaffe Leben im Labor“, sondern viel bescheidener „ich helfe der Selbstentstehung von Leben“. Der Mensch kann Leben nicht erschaffen – das Leben erschafft sich selbst. Und schon gar nicht kann der Mensch das Leben aus dem Nichts erschaffen. Das, was der Mensch nicht erschafft, sondern dem er lediglich zum Entstehen verhilft, besteht aus vorgegebenen Bestandteilen und ist eben keine Erschaffung aus dem Nichts, keine creatio ex nihilo.

Fazit: Die Synthetische Biologie und der verstellende Blick auf das Leben

Die Entzauberung der Welt hat schon stattgefunden, und doch sollte man gerade im Angesicht des Lebens auf unserer Welt das Staunen und das Verzaubertsein bewahren. Heidegger hat die Technik als „Ge-stell“ bezeichnet, das den Blick auf das Wesentliche ver-stellen kann. Genau diese Gefahr birgt die Synthetische Biologie, weil durch die vermeintliche technische Herstellbarkeit des Lebens der Blick dafür verloren gehen könnte, dass das Leben etwas von einem Wunder hat. Dass es einen inneren Wert besitzt, etwas Kostbares ist, das am Ende nur als Gabe betrachtet werden kann, auf die man nicht mit Stolz blicken, sondern die man nur in Dankbarkeit annehmen kann. Und ich würde mir wünschen, dass wir uns diesen Blick auf den Geschenkcharakter des Lebens auch im Zeitalter der Synthetischen Biologe nicht verstellen lassen.

(1) Zitiert in Lee Silver: "A new generation of scientific mavericks is not content to merely tinker with life's genetic code. They want to rewrite it from scratch." Newsweek 2007.

(2) Siehe Brenner, Andreas: Leben – Grundwissen Philosophie. Reclam 2009

(3) Siehe dazu näher Boldt J, Müller O, Maio G.: Synthetische Biologie. Eine ethisch-philosophische Analyse. Bern 2009, abrufbar unter http://www.ekah.admin.ch/de/dokumentation/publikationen/beitraege-zur-ethik-und-biotechnologie/index.html

(4) Dies ist die Hauptthese des Bandes Boldt Müller Maio, zit. in (3).

Experten: Labormedizin wird untersch�tzt

office@multiart.at — Fri, 21 May 2010 17:14:00 +0100

Zwei Drittel der Diagnosen durch Laboruntersuchungen - Zwei bis drei Prozent der Kosten im Gesundheitswesen

Die Labormedizin wird von der Gesundheitspolitik oft gröblichst unterschätzt und oft bloß als Kostentreiber gesehen. "Zwei bis drei Prozent der Kosten (des Gesundheitswesens, Anm.) entstehen im Labor, es ist aber zu zwei Dritteln für die Diagnose von Krankheiten verantwortlich", sagte der Wiener Spezialist Thomas Szekeres bei einer Pressekonferenz. Neu ist ein einfacher Bluttest der - ohne Computertomographie oder MR-Untersuchung - den Ausschluss eines schweren Schädel-Hirn-Traumas nach Stürzen erlaubt.

Während die Krankenkassen regelmäßig über die Laborkosten stöhnen, betonte Szekeres, Experte am Zentrallabor des AKH in Wien, den Wert von derartigen Untersuchungen: "Diabetes vom Typ 2 tritt immer häufiger und früher in unseren Breiten auf. Je früher die Krankheit diagnostiziert wird, umso früher sie behandelt wird, desto weniger Schäden treten auf. Mit einer guten Blutzuckerkontrolle kann man die Gefäßschäden um 41, die Nervenschäden um 54 Prozent und die Nieren und Augenschäden um 60 Prozent reduzieren." Voraussetzung dafür sind vor allem Blutzucker- und HbA1c-Wert-Bestimmungen.

Ein neues Verfahren gibt es zum Ausschluss des Vorliegens eines Schädel-Hirn-Traumas nach Unfällen und Stürzen. Hier kann man nach dem Auftreten von S 100-Protein "fahnden", das bei Nervenverletzungen schon binnen 30 Minuten ins Blut abgegeben wird. Szekeres: "Das ist auf jeden Fall einfacher durchzuführen als eine Magnetresonanz-Untersuchung oder eine Computertomographie."

Vor allem beim Vorliegen von leichten Schädeltraumen könnten damit teurere bildgebende Untersuchungen erspart werden. Der Gesundheitsökonom Thomas Schröck: "Wir haben in Österreich pro Jahr rund 60.000 Schädel-Hirn-Traumen. Ein CT kostet 250 Euro, eine MR-Untersuchung 450 Euro. Ein S 100-Labortest kostet 20 Euro. Wenn man nur 20 Prozent der bildgebenden Untersuchungen ersetzen könnte, käme man auf ein Einsparungspotenzial von drei Mio. Euro pro Jahr."

Insgesamt, so Schröck, sei das Verhalten der Krankenkassen bezüglich der Laborkosten zwar ökonomisch richtig, aber mehr Verlagerung zur Prävention und Frühdiagnostik von Erkrankungen würde wesentlich mehr Einsparungen bringen. Ein Beispiel dafür sind auch chronische Infektionskrankheiten. Der Gesundheitsökonom: "Ein Großteil der Fälle von chronischer Hepatitis B sind in Österreich nicht bekannt. Wir rechnen mit Zehn-Jahres-Kosten von rund 60.000 Euro. Die Behandlung einer Hepatitis B kostet am Beginn 9,30 Euro monatlich. Wenn daraus eine Leberzirrhose mit einer Transplantation wird, steigen die Kosten auf 11.180 Euro oder etwa das Doppelte."

Bei HIV und Aids ist es ähnlich. Schröck: "Die Kosten einer Ansteckung werden mit rund 450.000 Euro berechnet. Bei eine Salvage- (Rettungs-)Therapie steigen sie auf 975.000 Euro." Eine frühe Diagnose der HIV-Infektion helfe, weitere Ansteckungen zu verhindern und durch eine frühe Therapie die Kosten zu reduzieren.

Meilenstein in der Synthetischen Biologie

office@multiart.at — Fri, 21 May 2010 08:35:00 +0100

Erstmals künstliche Bakterien hergestellt

Der kalifornische Genomforscher Craig Venter, der als erster das menschliche Erbgut entzifferte und eine gentechnische Pionierarbeit auf die Nächste folgen ließ, hat die biologische Schöpfung endgültig zur Kunstform erhoben. Er hat mit seinen Kollegen im Labor ein Mycoplasma-Bakterium mit einem synthetisch nachgebauten Genom ausgestattet und quasi zum Leben erweckt.

Das transplantierte, etwas mehr als eine Millionen Bausteine große Kunstgenom steuert allein die Lebensprozesse der Mikrobe – inklusive seiner Vermehrung. Leben aus dem Chemiekasten. „Mycoplasma mycoides JCVIsyn1.0“, so lautet mit Hinweis auf das „J. Craig Venter Institute“ in San Diego der Name der künstlichen Kreatur, die wegen eines eingebauten Farbstoffgens blau gefärbt ist.

Die von Venter patentierte Erfindung ist soeben in dem international renommierten Wissenschaftsmagazin „Science“ veröffentlicht worden. Von Fachleuten wird die Arbeit als Meilenstein der Synthetischen Biologie eingeschätzt.

Venters neuer Genomstreich ist der Höhepunkt einer Reihe von Experimenten, die er in den vergangenen Jahren zusammen mit dem Nobelpreisträger Hamilton Smith an Mikroorganismen vorgenommen hat. Ihm geht es vor allem darum, eines Tages chemisch maßgeschneiderte Design-Organismen zu kreieren, die eine Energierevolution auslösen sollen: Mikroalgen etwa, die Sonnenenergie mit einer nie dagewesenen Effizienz gewinnen oder wahlweise das Treibhausgas Kohlendioxid in verwertbare Rohstoffe umwandeln können. Doch nicht nur das treibt Venter an: Wie viele der neuen Genomingenieure, die von der Bioterror-Angst nach „Nine Eleven“ verunsichert wurden, hat sich Venter als einer der ersten über die Risiken und den möglichen Missbrauch synthetischer Organismen Gedanken gemacht. Über die Rolle der Ethik, die zum ständigen Begleiter der Synthetischen Biologie geworden ist.

„Das ist ein wichtiger Schritt, glauben wir, sowohl wissenschaftlich als auch philosophisch“, sagt Venter heute. „Es hat meine Sicht über die Definition des Lebens geändert und darüber, wie Leben funktioniert.“

Die ETC-Gruppe, eine internationale Nichtregierungsorganisation, die sich von Anfang an in die ethische Bewertung der Gentechnik einschaltete, sprach nach der Präsentation von Venters Ergebnisse auf einer Presskonferenz von einem „entscheidenden Moment, in dem die Büchse der Pandora geöffnet“ worden sei. Bei der Synthetischen Biologie handele es sich um „eine von Profitinteressen getriebene Hochrisikotechnologie, bei der neue Organismen aus kaum verstandenen Bauteilen zusammengesetzt werden“. Die Freisetzung der künstlichen Lebensformen könne ungeahnte Folgen für die Biosphäre und Artenvielfalt haben. International fehlen klare Regelungen, monierte die ETC-Gruppe. Bis der Gesetzgeber klare Grenzen gesetzt habe, sollten sich Venter und seine Kollegen einem Moratorium unterwerfen.

Quelle: FAZ

Pflegenotstand in �sterreich und Weltweit

office@multiart.at — Wed, 19 May 2010 17:49:00 +0100

In Österreich fehlen mehr als 7000 Pflegekräfte – weltweit ist der Arbeitskräftemangel in den Pflegeberufen noch drastischer. Die Branche ist in Österreich zwar angesehen, jedoch nicht beliebt.

Krankenpflege ist zwar gesellschaftlich angesehen - machen wollen die Arbeit aber zu wenige. Zu diesem Ergebnis kommt eine neue Studie der Vereinigung der Pflegedirektoren Österreichs. Daten der WHO zufolge ist der Pflegermangel kein österreichisches, sondern ein globales Problem. Ein Problem, welches in den nächsten Jahrzehnten aufgrund demografischer Veränderungen zunehmend an Bedeutung gewinnen wird.

7000 diplomierte Pfleger und Pflegerinnen fehlen dem österreichischen Gesundheitssystem derzeit laut einer Studie der Vereinigung der Pflegedirektoren Österreichs. Eine Zahl, die angesichts hoher Arbeitslosigkeit verwundert, doch die Berufssparte ist zu wenig beliebt. Pflegeberufe gelten laut Umfragen als „wichtig, verantwortungsvoll, unentbehrlich und zukunftssicher“, gleichzeitig aber als „anstrengend und beanspruchen“ – und das schreckt viele ab.

Motivation nötig

Was muss getan werden, um das Interesse an Pflegeberufen zu verstärken? „Ein erster Schritt, um die nötige Anzahl von geeigneten Bewerbern für den Beruf der Gesundheits- und Krankenpflege zu gewinnen und die derzeit tätigen Pflegepersonen motiviert im Berufsfeld zu halten, ist es, die Gesundheits- und Krankenpflege als positive Marke zu etablieren und dem Beruf jenes positive Image zu verleihen, das seiner gesellschaftspolitischen Bedeutung entspricht“, erklärt der Vorsitzende der Vereinigung der Pflegedirektoren Österreichs Karl Schwaiger. Außerdem müsse vermittelt werden, dass Pflegeberufe in Zukunft weiter an Bedeutung gewinnen werden.

Demografische Herausforderungen für das Gesundheitssystem

Denn die Bevölkerung im Alter von über 60 Jahren wird in den nächsten Jahren bzw. Jahrzehnten zahlen- und anteilsmäßig stark an Gewicht gewinnen. Seit der Jahrhundertwende, aber auch in Zukunft, treten immer stärker besetzte Generationen ins Pensionsalter über. In der jüngeren Vergangenheit waren dies die starken Geburtsjahrgänge um 1940, künftig werden es dann die Baby-Boom-Jahrgänge der späten 1950er- und der 1960er-Jahre sein. Auch werden mehr Menschen als früher ein höheres Alter erreichen. Somit wird die Zahl der über 60-Jährigen im Jahr 2015 mit 2,07 Mio. um 10% größer sein als 2008 (1,88 Mio.). Bis 2030 steigt ihre Zahl auf 2,81 Mio. (+49%), bis 2050 schließlich auf 3,24 Mio. (+72%).

Gegenwärtig stehen 22,6% der Bevölkerung im Pensionsalter von 60 und mehr Jahren. Infolge der aufgezeigten Veränderungen werden ab dem Jahr 2018 bereits mehr als 25% der Gesamtbevölkerung über 60 Jahre alt sein, nach 2028 bereits mehr als 30%. Bis zum Jahr 2050 steigt der Anteil der über 60-jährigen Bevölkerung auf 34,2% an.

Kommende Belastung des Gesundheitssystems

Noch stärker verändern sich künftig Zahl und Anteil der über 75-jährigen Bevölkerung. Diese Bevölkerungsgruppe umfasste 2008 noch 662.000 Personen. 2030 wird sie bereits 1,02 Mio. betragen, um 54% mehr als 2008. Bis 2050 steigt ihre Zahl auf 1,58 Mio. an, das entspricht einem Plus von 139%. Ihr Anteil an der Gesamtbevölkerung wird sich in diesem Zeitraum von 8% über 11% (2030) auf 17% (2050) ebenfalls mehr als verdoppeln. Dies wird das Gesundheitssystem sowie alle Arten von Betreuungseinrichtungen für ältere Menschen vor große Herausforderungen stellen.

Österreich ist nicht allein

Die eben genannten Zahlen zeigen: Der bereits jetzt bestehende Mangel wird sich in den kommenden Jahren und Jahrzehnten verschlimmern, wenn nicht mit entsprechenden Maßnahmen für den Beruf geworben werden kann. Ein schwacher Trost in der ganzen Sache: Der Pflegenotstand ist nicht alleine ein österreichisches Problem. Die Situation, so die Experten der Weltgesundheitsorganisation (WHO) in einem im März 2010 veröffentlichten Bericht, sei in jedem Land – egal ob arm oder reich – dieselbe. Es gibt schlicht zu wenig Pflegepersonal. International betrachtet wirken die österreichischen Zahlen dabei fast banal. In Indien alleine fehlen bis zum Jahr 2012 zum Beispiel 2,4 Millionen Krankenpfleger, um auf einen Pfleger-Patientenschnitt von 1:500 zu kommen. Zum Vergleich: Der ungefähre Pfleger-Patienten-Schnitt in Europa und den USA beträgt 6,25 Pfleger auf 500 Patienten.